环卫工人遭垃圾车撞倒拖行5米 创伤小组争分夺秒救治

图说：创伤小组为文阿姨手术 医院供图（下同）

环卫工人被车撞倒并拖行5米造成失血性休克、巨大撕裂伤、右腿大面积脱套……6月28日，在上海市东方医院南院急诊创伤科接受近一个月治疗，做了多次手术的文阿姨终于顺利出院了。

环卫工人遭受无妄之灾

“让一让，有病人”，伴随着救护车鸣笛声，120急救人员抬着担架疾步冲进东方医院南院区急诊抢救室。担架上的中年女性面色苍白，她的右小腿血肉模糊，肌肉、肌腱断端外露，可以看见白色的骨头，伤口边缘挫伤且污染严重……接诊医生护士在快速了解和评估病情后得知，病人文阿姨是一名环卫工人，在工作中被一台垃圾车撞倒并拖行5米，造成了右小腿大面积脱套伤。

所谓脱套伤，是由于强大的外力作用造成皮下组织和肌肉深筋膜之间的剥脱。文阿姨右小腿皮肤整层剥离，撕脱面积几乎达到了全身的10%。由于大面积的创伤、皮肤缺损和大量失血，脱套伤的病情往往来势汹汹，情况危急。文阿姨血压一度只有76/42毫米汞柱，心率上升，浑身湿冷，呈失血性休克表现。急诊创伤外科医生刘林迅速召集监护室、麻醉科、普外科等科室医生和手术室、急诊护士等团队，启动创伤小组并展开积极抢救。

创伤小组火速齐上阵

医院迅速为文阿姨开通绿色通道，最快速进行了血指标和放射学检查，同时给予积极补液等措施，快速纠正休克情况。刘林医生团队也在第一时间结合检查结果和患者实际情况，制定相关治疗方案，完成急诊手术准备。与家属充分沟通后，入院仅1小时，文女士的手术开始了。

手术的第一步也是最关键的一步，是对创面进行彻底清创冲洗，将坏死和已经失活的组织清除。“在彻底清创上绝不能‘心慈手软’，但又要尽可能多保留患者能够存活的皮肤和组织结构。”刘林介绍。其所在团队已经开展了多例成功的保肢手术，对他们来说，这样的手术并不存在太大的技术难度，可是为了尽快且细致地完成手术，保证患者后期的植皮能够最大程度成活，三位医生一起上阵，一丝不苟，分秒必争地做着伤口处理，近四个小时才完成了第一步手术。

之后团队还需要把损伤的肌肉和肌腱结构尽可能恢复完整；并且尽可能覆盖皮肤缺损部位，并采用创面负压吸引（VSD）技术保证术后创面的新鲜程度，为下一次清创和植皮手术做准备。幸而在团队医护们的默契的配合下，手术顺利实施。

图说：刘林医生团队为文阿姨评估创面情况

成功保住患肢

术后，团队对文阿姨实施了积极抗休克、抗感染治疗等一系列措施，在稳定了各项指标后，刘林对文阿姨的创面情况再次展开全面评估，依据其情况特点制定了详细的创面覆盖计划。待创面新鲜程度达到植皮要求后，文阿姨后续经历了右下肢切痂、创面负压吸引及皮瓣移植修复等多次手术，手术效果非常好，皮肤完全覆盖了创面，成功保住患肢。

护理团队也根据患者严重创伤后的心理变化，制定了周密的护理及康复计划，让其克服心理障碍，逐步恢复自信心。

6月28日，文阿姨迎来了出院的日子，她的腿上虽然还有深深的手术痕迹，但是右腿的外观已经正常，且能正常行走，看着文阿姨，刘林和团队医生的脸上也充满欣慰。

据介绍，6月以来，东方医院南院创伤患者急剧上升，病因涉及车祸、工伤、高坠等多种意外。该院通过“院前、急诊、重症联合值班，多学科共同首诊，急诊创伤外科临床决策”的创伤小组模式，保障危重症创伤抢救的效率和成功率。东方医院南院急诊创伤外科在6月完成手术273台，创历史新高。

通讯员 陈周可嘉 新民晚报记者 郜阳

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