胆囊结石“怎么这么多”、“怎么办”

　　2021年9月我带着满腔的热情来到了祖国边陲美丽的莎车，作为上海市第十批援疆干部担任莎车县人民医院肝胆外科副主任。到当地后三件事情我印象深刻。一、莎车美丽的胡杨林，千年的金色胡杨，震撼；二、莎车的美食，各种硕大的羊肉串、馕坑肉、烤全羊、烤鸡，羊排，手抓羊肉等，数不胜数，真是肉食者的天堂；莎车同胞热情好客，喜欢聚会，大口吃肉、大口喝酒，他们一顿吃的肉，我们一周估计都吃不完；三、理解了莎车人民医院肝胆外科常年都要求上海医生来援助;在这里做了很多的胆囊结石手术，这里的胆囊结石特别多，发病率明显高于上海，几乎每天做到下班，晚上还有急诊的，很忙碌、很充实；经常查房时患者都问：胆囊结石怎么产生的呀？怎么朋友、亲戚很多都有呀？会不会有危险呀？怎么办呀？怎么治呀？怎么让它不发生呀？

　　常在想，光开刀也不行呀，这里一边切，那里一边长，和“打地鼠”似的。老百姓关心的是什么，需要的除了手术还有什么呢？我思考后觉得援疆工作思路要跟进，要从源头帮助莎车人民，要告诉老百姓什么是胆囊结石，怎么办，怎么防，而不光是怎么开；把工作做在更前面，和大家一起来把这个病防治好，让更多的人获益，发挥更大的作用。

　　胆囊结石顾名思义就是胆囊里面长出了石头，胆囊结石主要为胆固醇结石，占80%，医学角度简单的说就是胆囊内胆汁的胆固醇与胆汁酸磷脂变化，胆固醇等浓度高了，形成结晶析出，慢慢的越包越厚，就长出了结石，就像水里的盐多了，化不了，还要往里加，就结成块了。

　　近几十年经济发展迅速，生活水平提高、生活方式变化明显，城乡居民经济条件显著提高，城乡居民的饮食构成发生明显变化，在80年代，当时处于改革开放初期，经济物质条件欠佳，大部分人群以面食、大米为主，脂肪、蛋白质的比例偏低，平时肉就吃不到几顿；近十余年高脂肪、高胆固醇、高糖、高蛋白、高热量的食物日渐丰富，导致人们过多的摄入高脂肪、高胆固醇、高热量、高蛋白饮食，天天吃肉，和过年一样；人群中的脂防摄入量接近合理饮食成分30%的上限值，许多家庭的饮食逐步“西方化”、“富裕化”，就是说吃得好了、多了，但吃的不科学了。血液里胆固醇高了，导致胆囊里的胆固醇也高了，胆囊长结石也容易了。经常吃高脂肪饮食，导致身体肥胖，引起胆囊的肌肉张力降低、胆囊没力气了，胆汁排不动了、胆汁出现淤积，从而更容易形成胆囊结石。因此身边的胆囊结石越来越多。目前我国是世界上三大胆结石高发地区之一，平均发病率约9%。

　　胆囊结石摩擦损伤胆囊壁就会引起不舒服，出现疼痛，就像孙悟空在牛魔王的肚子里。有些人的结石“很乖”，不乱动，一直就没事，没有什么不舒服，医学称为无症状胆囊结石，这种不用紧张，只要定期检查，做好预防就可以了。有些石头“很不乖”，不但乱动，把胆囊磨破，引起发炎，甚至磨穿，形成胆囊内瘘；还乱跑，跑到胆管里，引起胆管炎、胰腺炎，这些胆囊结石经常会引起腹痛等明显的不舒服，这是要紧的，医学称为有症状胆囊结石，要抓紧到医院的普外科或肝胆外科找专业医生判断、治疗，问医生是最保险的，尽早手术处理。

　　得了“不乖的”胆结石也不用过分紧张，现在彩超检查很方便，很容易发现它，发现了就不要放过它，以免养“石”为患；腹腔镜手术技术很成熟、安全、效果好，只要在肚子上打几个小孔就能解决问题，就是所谓的“钥匙孔”手术，老百姓每次都问是不是“打洞”做啊；甚至更先进的在肚脐眼上打一个小孔（单孔腹腔镜技术）就解决了，手术后基本看不到瘢痕，特别适合新疆美丽的古丽们。目前很多医生更进一步，在钻研从口进去，通过胃上打一个小孔，把胆囊切除，体表皮肤什么伤口都没有。

　　很多人担心把胆囊切掉，会不会不好啊？变成“无胆英雄”了！这个多虑了，绝大多数人胆囊切除后二到三个月后就和正常人一样，没有不舒服了，对饮食、运动没有影响，因为胆囊的工作由肝脏和胆管承包了，就是肝脏通过增加分泌，加大工作量；胆管通过轻度扩大，扩大容积来代偿了。

　　那怎么让它不发生呢？当然，胆囊最好是不要让它长结石，那就要“管好嘴”、“迈好腿”。饮食中胆固醇的摄入对胆囊结石的产生影响最明显，牛肉、羊肉、鸡蛋、牛奶、鸡肉等富含蛋白、胆固醇食物，能直接增加胆固醇量，增大胆囊的压力负担，增加胆囊结石产生的几率。从这里找到了新疆莎车胆囊结石多的主要原因了，新疆的羊肉美，“大口吃肉”胆固醇也高啊。饮食习惯对于胆结石形成影响很大，不进食早餐、两餐之间间隔时间长、过饱饮食、长期的喝酒、长期的素食饮食、平时饮水不足、不安全的饮水等都可以直接增加胆囊结石发生的危险。据报道体育锻炼可降低胆囊结石的发生，主要原因是把热卡消耗掉了，把吃进去的“油”用“发动机”烧掉了。

　　目前肥胖越来越普遍，反映肥胖的一个常用指标是身体质量指数（body massindex，BMI），BMI≥25 就定义为肥胖，平时可以到社区医院测体重、量身高就算出来了[体重(公斤)/除以身高(米)的平方]。中央型肥胖为发生胆结石的危险因素，特别女性尤其明显，男性和肥胖的联系没有女性显著，肥胖会引起胆囊的肌肉张力降低、胆囊没力气，胆汁流的慢，从而容易形成胆结石，就像沟里的水流的慢，泥沙容易积下来；肥胖的人常常血胆固醇高。体育锻炼能够控制肥胖，有减少胆结石发生的作用，提倡循序渐进的减肥，不能不吃不喝搞“大跃进”，建议每周减0.5-1公斤为宜。

　　调查研究有这五种情况的人群：女性、肥胖、 40 岁以上、多产妇、家族史的发生胆囊结石比其他人群高。那大家就对照自己，有这些情况的更要经常体检，早期干预，彩超就很方便，费用低，无放射性，准确率达98%。

　　怎么预防呢？这个问题老百姓最关心。1987年，美国开了世界性的预防胆结石大会，确立了胆结石三级预防概念，初级预防即普遍预防、一级预防：防止胆结石形成；二级预防：预防没有症状的胆结石变成有症状的胆结石；三级预防：预防非手术疗法后胆结石的再发。重点强调胆结石的初级预防与二级预防。上海二医大瑞金医院在这个基础上发表了四级预防的概念，一.防止胆结石生成；二.防止胆结石症状出现；三.防止临床治疗以后复发及防止胆结石并发症的发生；四.胆结石手术治疗。重点强调依然是初级预防。下面我来科普一下：一级预防：就是让胆结石不要长；改变遗传方面的因素不容易，环境方面的因素通过调整饮食，减少热卡高及脂肪类高的牛肉、羊肉、鸡蛋、牛奶、鸡肉等食物的量，多吃富含维生素A的食物，如南瓜、胡萝卜、番茄、菠菜等，能使胆结石发病率下降，莎车的番茄、胡萝卜即多又美味；肥胖人群通过各种运动，减肥，减少身体的脂肪，减少脂肪肝发生，增加钙与纤维素的摄入，减少饱和脂肪酸的摄入；保持按时、按量、按规律进食及增加运动量。对有高危因素（高血糖、高血脂、肥胖、脂肪肝等）的人群不但要用一般人群的一级预防措施控制饮食与体力运动；针对胆结石主要危险因子，需要必要时有安排的予以相应的药物，及早纠正早期的病变，药物控制血糖、血脂、脂肪肝；已有胆结石的给与药物溶石（熊去氧胆酸）、体外碎石、体内溶石、中医药（胆舒胶囊、胆石利通片、消炎利胆片、胆宁等）治疗等属于二级预防；预防无症状的胆结石变成为有症状的；就是让胆结石不要痛；三级预防：非手术治疗胆结石后，防止胆结石再生成，重视定期随访复查，调节饮食习惯，防止肥胖，增加体育运动，及早发现早期病变，即给予利胆溶石治疗，防止胆结石再生成，就是治好了让它不要再长。四级预防：胆囊手术治疗；就是让它没有地方长。

　　最终目的就是将胆囊结石从以治疗为重心转向为以预防为重心，中医名言：上医医未病，中医医欲病，下医医已病。合理饮食，改善生活方式，控制高血糖、高血脂、脂肪肝，保持健康的体重，在一定的程度上不让胆囊结石形成，让胆结石少形成，降低发病率，哪怕只要降低1%，就能减少近千万的胆囊结石患者。

（作者系上海市浦东新区光明中医院普外科副主任医师、援疆医生  张小军）