25厘米肝脏巨大血管瘤需要多大的切口？腹腔镜微创手术：5厘米

图说：袁声贤教授团队为患者老金行腹腔镜微创手术  采访对象供图

　　肝脏海绵状血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤之一。这种肿瘤往往生长隐匿，且患者常无明显的临床症状。不过，当它“悄悄长到”10厘米以上时，患者常会感到腹胀胸闷等不适。海军军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）袁声贤教授前段时间就遇到了一位特殊的病人。

　　患者老金是一位51岁中年男性，他自述肝上的血管瘤已经查出来10多年了。2009年的时候它是8厘米大小，当时医生建议他继续随访。后来肿瘤每年“长大”1厘米多，现在已经是25厘米大小了，近期让老金时常感到腹胀。他前往多家三甲医院求助，均被告知行腹腔镜微创治疗的可能性不大，建议开腹手术。

　　“这个病跟了我很多年了，我都是担惊受怕中过日子。但面临手术的那一刻，我还是想创伤小一点。”他多方打听，得知袁声贤教授腔镜手术经验丰富，便来到医院。

　　袁声贤详细询问了老金的病史，并进行了仔细的查体。“你的肝脏血管瘤巨大，位于右肝，占据了右上腹的大部分空间，所以会觉得腹胀。”他告诉老金，“手术是势在必行的。但是25公分的肿瘤，严重压迫了第一、第二肝门及下腔静脉，手术的出血风险很高。”话锋一转，袁声贤说，微创手术不是不能做。老金听后备受鼓舞，决定请袁教授操刀，解除自己这多年来的病痛。

　　患者住院后顺利完成了术前检查，排除了手术禁忌。术前袁声贤教授团队利用肝脏三维重建技术，细致策划手术方案。考虑肿瘤巨大，第二肝门解剖困难，肝脏游离难度较高，袁声贤决定予以原位肝切除——常规的肝脏切除方式，是肝周韧带离断先行，将肝脏充分游离后再进行肿瘤切除；而原位肝切除则是以断肝为第一步，先将肿瘤从肝脏上离断，然后再将肝周韧带离断。不过，这种手术方式并不常用，且更加考验术者的腔镜技术，一个小小的失误可能就会带来大出血的风险。

　　手术当天，在建立气腹，置入内窥镜后，医生们发现肿瘤巨大，已经将第一肝门及胆囊推向左侧，肿瘤明显压迫了下腔静脉。按照术前规划，胆囊切除显露第一肝门，预置肝门阻断带，超声刀离断肝脏，直线切割闭合器离断闭合重要血管胆管。3个小时过去，25厘米的巨大血管瘤顺利地从肝脏上被切除下来。在完善止血操作后，肝周的韧带被依次离断，完全游离肿瘤后，在腹腔内巨大的血管瘤被修剪，最终经患者脐下5公分的切口取出。

　　术后5天患者顺利出院。“感谢你们！回去后我一定按照要求定期复查。”老金竖起大拇指，激动地说。袁声贤介绍，巨大肝血管瘤的腹腔镜切除手术可以明显减少创伤，缩短患者的住院时间，减少患者术后痛苦。

　　新民晚报记者 郜阳 通讯员 刘磊 曹希