直击上海新冠救治最前线：家庭医生把好申请小分子药物“第一道关”

　　提升新冠救治能力，尤其是“保健康、防危重”，是如今上海社区医疗机构的头等大事。

　　突然被推上最前线，承担起避免医疗资源挤兑、减少重症转化和分流新冠病人的重责，特别是随着小分子药物下沉发放到发热哨点后，社区卫生服务中心正直面居民迫切的需求。

　　Paxlovid到底配不配得到？输液室里居民们的情况如何？驻点专家对“分级诊疗”持什么样的观点？新民晚报记者直击静安区彭浦镇社区卫生服务中心，用镜头带你了解家门口的“一场仗”。

　　在发热哨点为高龄父母配Paxlovid的老人

　　走进彭浦镇社卫中心的大门，“发热哨点”四个字即刻映入眼帘。据记者观察，来到这里的居民需求明确且急迫——想要配上小分子药物Paxlovid。

　　社区卫生服务中心门口，发热病人挂号、问诊以及拿药都在专门的区域完成。

　　1月11日早上8点刚过，61岁的宋女士就拿着母亲的身份证和病历卡来到发热哨点，她不断向医生强调：“大医院说社区有小分子药配，我才找过来的！”。社区医生确认其母亲的身份信息与病情症状，再核实病历卡上三甲医院出具的诊断意见和医生签字后，宋女士终于替母亲配上了药。

　　紧随而来的林女士情况则要复杂一些。70岁的她要为老母亲配药。由于行动不便，林女士的母亲并未去医院就诊过。作为和这里的家庭医生签约的老人，她想来碰碰运气，帮母亲配些Paxlovid。

　　“家庭住址在哪？”

　　“老人阳了几天？”

　　“血氧饱和度以及基础病有吗？”

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　　一边询问情况，社区医生一边为林女士联系上了家庭医生胥美全。半小时后，胥医生和李女士一起到其家中，反复确认症状并监测各项指标后，胥美全为这位刚“阳”了一天的94岁老人开具了配药单。

　　据了解，彭浦镇有两家社区医疗机构，全镇60岁以上人口1.7万，基层医疗资源的压力可想而知。胥美全介绍，像林女士母亲这样的情况，家庭医生必须上门诊断，“面对面”沟通病情，掌握其用药史等情况后作出评估，后续还要保持跟踪。

　　“一定要根据患者的适应症和禁忌症来综合判断，而且转阳5天以内使用Paxlovid才有好的疗效。”胥美全表示，除了要“精准用药”，药品库存也是基层必须调度好把握好的难点，“上周备着的Paxlovid配完了，社卫中心马上协调各方第二天又调来一批，尽力保证符合配药规范的老人能及时用上。”

　　输液室里阿姨爷叔都在聊这一件事

图说：对老人来说，家门口就能输液，省力又省心。

　　“你之前是去十院吊水的？”“市北医院也挤满了人！”“我也是看那里人太多才过来的！”

　　输液室里，阿姨爷叔围绕着一个话题聊了起来——在大医院里输液的“艰辛历程”。

　　这也是大家在社区医院放开输液服务后，转而选择这里的原因。

　　“我去同济医院看了，说是肺炎要吊3天水。”肖女士告诉记者，“大医院里走路都人挤人，在社区输液，路上花的时间少了，空气和环境也好多了。”

　　宋先生陪着母亲来输液，他坦言来到这里后，两人“心情都好多了”：“大医院里光挂号排队就得五六个小时，输液室里都是人，家门口的医院条件好，我们都高兴。”

　　医院医务科科长张丽梅表示，两周前输液室开始接收原本要到二三级医院输液的患者，同时还新增了4个位置供病人氧疗。“为了分流病人，我们持续地做着工作，下一步还申请了CT设备，通过审批后会立即投入使用。”

　　驻点专家建议：理性看待小分子药物

　　来到二楼的门诊大厅，每个诊室门口基本都有等待中的老年患者。市北医院呼吸科主任王瑾正在给一位担心自己处于“长新冠”中的老人问诊。

　　来社区卫生服务中心看病的主要还是老年人。

　　作为长期在这里驻点的专家，去年12月以来，她主要在社区医院做了三件事：“一是全员培训，要先认识新冠这个病；再认识药，比如新冠小分子药物的使用注意事项；三是开展会诊，社区没有能力救治的病人可以及时转到我们市北医院。”

　　采访中，她也普及了一些关于小分子药物Paxlovid的知识：“它不是神药，千万别想着囤这个药，要把资源给到最需要的人，比如发病5天以内的老人，而且是为了防止转化为重症，才推荐使用。”

　　王瑾提醒：“老人看了各种消息以后，会觉得这是‘救命药’，其实它是一把‘双刃剑’，Paxlovid的代谢可能会与多种药物相互作用，进而影响彼此的疗效，所以必须在医生或药师的指导下用药，而且它对肝肾功能也有很大影响。”

　　发热哨点提前干预、提供氧疗开放输液、专家下沉对接指导，上海355家社区卫生服务中心和分中心与新冠正面交锋中。王瑾觉得“关口前移”后，社区力量对二三级医院来说，起到了显著的分流作用：“之前我们医院都是每天上千号的急诊，现在下降到了600号左右。下一步我们会继续和社区打好配合，追踪关注患者的康复情况。”

　　新民晚报记者 董怡虹 刘慧琴 黄于悦 张剑

　　海报：蒋玉涛