微创、精准、快速，上海四院为90岁“熊猫血型”老奶奶完成高难度结肠癌手术

图说：患者手术中 来源/采访对象提供

日前，从同济大学附属上海市第四人民医院胃肠外科出院的郭奶奶，满怀感激地向该科医护人员竖起大拇指，并不停地说：“我知道自己的病很难治，可没想到经过你们治疗，让我康复得这么快，感谢你们给我第二次生命。” 

据了解，今年1月，90岁的郭奶奶在社区体检中发现血色素降低至9克，出现头晕乏力等贫血症状，但未予以重视。本就消瘦的郭奶奶，最近体重又明显下降伴双下肢水肿。

5月下旬，郭奶奶在家人陪同下，前往上海四院血管外科就诊。期间，医生才发现郭奶奶的血色素进一步下降至5克，且肿瘤标记物CEA和CA199升高。经过进一步检查，郭奶奶被确诊为升结肠肿瘤伴不全梗阻，遂转至该院胃肠外科治疗。

上海四院胃肠外科主任涂小煌对郭奶奶的病情非常重视，在详细了解她的既往病史后，决定采用学科独创成果FRAS（极速康复外科）围手术期治疗方案。该方案是在ERAS（加速康复外科）上进行变革创新，通过优化患者围术期的各个环节，实现患者术后恢复的最高效率、最优效果，同时可以最大程度减少输血以及并发症的发生。

“郭奶奶属于稀有的熊猫血（RH阴性血型）使得手术过程中的输血备血更加困难，同时病史复杂，高血压、右髋关节置换术后、胆囊术后、乳腺癌术后等多种基础疾病增加了手术的难度，其所患升结肠癌，伴有肠道不全梗阻情况，如长时间的手术准备，可能将导致营养进一步恶化，因此需要限期手术。”为此，涂小煌医疗团队经过几天的术前准备，在郭奶奶血色素有所好转的情况下，果断及时地安排手术，并实施极速康复方案，力求手术做到微创、精准、快速、无血。

涂小煌介绍，郭奶奶术前预康复阶段，作为该院多学科合作团队之一的康复科为郭奶奶安排专业康复师进行心肺功能康复训练，并由专科护士进行个体化宣教，手术前不进行长时间的禁食禁水，术前4小时还让郭奶奶口服医用碳水化合物饮料，以减少饥饿感。

5月29日，由上海四院麻醉与围术期医学科名誉主任陈国忠主任医师领衔的麻醉团队进行严格麻醉与液体管理。胃肠外科主任涂小煌和副主任刘启志共同协作完成腹腔镜下右半全结肠切除术。

郭奶奶手术进行得非常顺利，手术遵循极简的术前准备、无管化管理。整个微创根治手术时间，仅花了1个小时20分钟，手术出血不到5毫升，术中循环稳定，并未输血。郭奶奶术后当天，便能够口服450毫升碳水化合物制剂，术后第一天在助步器的辅助下自由行走。术后第三天，她便可以进食流质食物并出院。郭奶奶是一个通情达理的老人，为了不给医生增加负担，在治疗过程中从不表现出不良的情绪及特殊的要求，当康复出院时，郭奶奶还特意嘱咐其家属给科室送来锦旗以表谢意。

通讯员 陈霞琼 肖鑫 新民晚报记者 左妍