女星确诊甲状腺癌！发病率16年增长20倍，“懒癌”越来越多，过度治疗存争议|第医线

图说：中国台湾女星徐若瑄 来源/网络图

49岁的中国台湾女星徐若瑄确诊甲状腺癌，其6日在社交媒体发文，坦言每年都会体检，查出甲状腺癌时当场愣了5秒左右，脑中浮现了人生走马灯，一度无法接受。据悉，徐若瑄在年初被诊断出甲状腺癌，随即入院接受手术。术后恢复良好，5月时已恢复正常工作。

从乒乓冠军王楠到主持人朱迅，甲状腺癌近年来以迅猛增长的发病率闯入大众视线。作为常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来发病率直线上升，尤其是女性群体，16年中增长了近20倍。甲状腺为何偏爱女性？确诊后是否需要手术治疗？上海市第十人民医院甲状腺疾病诊治中心余飞教授对市民关心的问题进行解答。

图说：科普微电影《破茧成蝶》剧照 来源/网络图

“重女轻男”，发病率快速上升

甲状腺癌的发生与遗传、饮食、环境等多种因素相关，女性发病率水平高于男性，女性与男性的比例约为3:1。余飞告诉记者，甲状腺癌之所以“偏爱”女性，这是与女性的生理特征、心理特征、遗传特征分不开的。流行病学研究显示：甲状腺癌的发病率与月经周期、初潮年龄、更年期年龄、怀孕次数、人工绝经和流产有关。基于这些与女性生殖因素相关的特点推测，甲状腺癌可能与雌激素有密切的关系。

这种癌症跟爱生气、压力大有关系吗？对此，专家表示，甲状腺癌发病和情绪波动、熬夜等因素确实有一定的关系，因为长期不良情绪，容易导致体内激素分泌失衡，影响甲状腺的正常功能和机体的免疫调节功能。

甲状腺癌被称为“懒癌”，由于大部分甲状腺癌发展慢、恶性度低，当前我国甲状腺癌5年生存率已超过80%。但是，甲状腺癌是一个大家族，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，并不是每个家族成员都是那么“懒”。未分化癌预后最差，对放射性碘治疗无效，这一类型的甲状腺癌并不温柔，还是具有“杀伤力”的。

很多患者会问，得了甲状腺癌要去哪个科室治疗？归属于内分泌科的甲状腺疾病，其实与其他科室的“外交”非常频繁。内分泌科、外科、超声科、核医学科、病理科等科室都会参与到甲状腺癌的治疗中。“甲状腺癌诊治管理需要集合多个学科的优势力量，因为甲状腺癌涉及多个方面的医学知识和技术，需要多方面的综合治疗。”余飞表示。

如何确定甲状腺结节是否为恶性？

甲状腺相关疾病的发病率上升，还有一个重要原因其实是甲状腺癌筛查。越来越多人在体检中被查出患有甲状腺结节。

“B超是判断甲状腺结节性质的第一选择，虽然有经验的医生单凭触摸就能对结节的性质有初步的判断，但最终确诊还是要借助各种现代化的检验仪器。”余飞表示，如果发现结节中有微小的钙化，局部低回声，结节周边或结节里血液供应较为丰富，这些都提示病灶为恶性的可能性较大，应做进一步的检查。对于怀疑甲状腺结节是恶性的患者，可以进行穿刺细胞学检查和基因检测。

人体通过食物摄入的碘元素，绝大部分都随着血液循环富集到甲状腺中。利用甲状腺的这一特性，还可以给甲状腺结节的诊断提供便利，这是一种能让恶性病变“自现形”的方法——同位素成像。余飞介绍，将含有碘同位素的药剂注入人体，同位素便随着血液循环进入甲状腺集中起来。碘同位素有个“怪脾气”——会不断释放伽玛射线。对甲状腺进行成像，就能看到一幅色彩斑斓、层次丰富的图像。如果甲状腺结节十分热衷于吸收含碘物质，在图像中就会显示出黄色、红色。与之相反，若是结节对含碘物质不感兴趣，就显示出蓝色、紫色。前者称为“热结节”“温结节”，后者称为“凉结节”“冷结节”。通常情况下恶性结节一般不会出现吸收增加的情况，甚至吸收较少，也就是说凉结节、冷结节恶性可能性相对较高。

查出甲状腺癌一定要尽快手术吗？

最近，有一对姐妹来十院复诊，两人三年前同时发现甲状腺结节，姐姐的结节是良性的，妹妹的结节是恶性的。余飞说，这对姐妹令人印象深刻。起初是姐姐在单位体检时发现甲状腺结节，她上网查了不少资料，心里大概知道是倾向良性的，但不放心还是来看病了。妹妹陪着姐姐一起来，也挂了号，看看是否有甲状腺结节。做好超声，妹妹确实查出也有一个结节，形态不太好，边界也模糊。姐妹两人都做了详细的检查，最终诊断姐姐的甲状腺结节是良性的，随访即可；妹妹的结节确诊为甲状腺乳头状癌，之后做了手术，并做了淋巴结清扫。姐妹俩依从性比较好，一直定期随访，目前姐姐的结节没有变化，妹妹术后管理做得不错，没有复发。

体检筛查提高了甲状腺癌的早期发现率，使得许多患者能够在癌症尚未扩散前得到治疗，但这一现象也带来了些许争议，因为很多患者面临过度治疗。余飞表示，确诊为甲状腺癌，手术仍是目前的首选方法。但并不是所有的甲状腺癌都需要手术。甲状腺癌有治疗效果很好、惰性的乳头状癌，也有居中的滤泡状腺癌、髓样癌，还有治疗效果最差的未分化癌。治疗需要分型而治，不同癌分型使用的治疗手段不同。一些早期、低风险的甲状腺癌，比如乳头状癌、小于1cm的结节，其发展缓慢，可以随访而不立即手术，定期进行超声检查和血清标志物监测即可，患者就医负担不重，生活和健康质量也不受影响。

此前，由余飞教授领衔，汇集众多甲状腺疾病相关学科的医学专家拍摄的科普微电影《破茧成蝶》上线，通过镜头语言科普甲状腺癌的防治知识，旨在提高大众对甲状腺疾病的认知，倡导科学防治甲状腺癌的“早筛、早诊、早治”理念。由他发起的“破茧成蝶”甲状腺癌防治技术培训项目，也在上海技术交易所实现转化交易。

新民晚报记者 左妍