“心脏病”竟有这么多？专家：心脏像房子，哪里都会坏，及时治疗最重要｜第医线

　　采访对象供图（下同）

　　心脏是人体的发动机，一旦出问题，可能立即要人命！9月29日是世界心脏日，记者走进上海市胸科医院，听该院心脏中心主任、心内科主任何奔教授“谈心”。何奔表示，心脏常被比喻为精装的四居室，有的是水管坏了，有的是电路坏了，有的门窗坏了，有的则是墙壁坏了，它们对应不同类型的疾病。这是世界上最宝贵的房子，你保护好了吗？

　　冠状动脉狭窄75％ 一定要放支架？

　　“冠脉是‘水管’，出了问题会导致心脏缺血。传导束是‘电线’，若有问题就会心律失常。”在门诊，经常有患者搞不清楚心血管疾病的种类，何奔用浅显易懂的话语解释这些医学术语。

　　“冠心病”的全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，如同水垢会堵塞自来水管一样，血液中的脂质等杂质会沉积在冠脉血管壁上，导致血管狭窄甚至阻塞，出现供血不足，就形成了冠心病。如果脂肪外层的纤维帽破裂，造成斑块出血，就会使冠状动脉形成血栓，当血栓足够大，堵塞整个动脉管道，就会造成急性心肌梗死。

　　“冠心病的原因很多，如高血压、糖尿病、高血脂等。动脉粥样硬化是个漫长过程，每个人或多或少都存在动脉硬化的问题，其实，从10多岁开始，血管上就有斑块了。”何奔说，我们的目标不是要把动脉粥样硬化消灭，而是与它和平共处，让它不继续发展，不要发生事件。

　　“医生，我要不要装支架？”这是冠心病患者问得最多的问题。一部分人认为，早点装支架，都能够解除堵塞、缓解症状；而另一部分人觉得，支架毕竟是“异物”，能不装就尽量别装。对此，何奔表示，一般对于是否植入支架的手术指征是以狭窄75%为临界点。很多医生也会告诉患者家属，冠脉造影结果大于75%可以考虑做支架。但是，狭窄程度大于75%只是条件之一，并不是绝对的，具体还要根据患者的实际情况来判断，包括是否有心肌缺血的证据，如心绞痛症状、辅助检查心肌缺血的证据等。现在可以采用先进的心肌血流储备来定量评估心脏血够不够，结合斑块的腔内影像学评估，再结合斑块的部位来综合考量。“医生应该以病人利益为中心，考虑这种治疗措施患者是否获益，原则上能不放就不放，但是对于确实需要放支架的患者也绝不犹豫。”何奔说。

　　左心耳封堵术和射频消融如何选择？

　　如果心脏“乱跳”会怎样？房颤是最常见的心律失常，虽然是一种心脏疾病，但其最常见也是危害最大的并发症之一，却是脑卒中。

　　近日，市民李女士在家做饭时突然摔倒在地，送医后被诊断为急性脑梗。好在治疗及时，李女士的病情得到控制，没有留下后遗症，但她却万分后怕。医生告诉她，脑梗的发生是房颤引发的。2年前，她就因心慌不适而去医院检查过，知道自己患有阵发性房颤，却没重视，也没有积极治疗。

　　临床上治疗房颤有药物抗凝和射频消融两种选择，房颤的治疗目标有两个，一是治疗房颤本身，采用药物或手术的方法，使房颤不发作或少发作，或者发作时减轻患者的症状；二是预防卒中，合理使用抗凝药物或者进行左心耳封堵，预防房颤引起的血栓栓塞并发症。

　　“很多患者误解了左心耳封堵术的意义，它其实是为了预防卒中。”何奔坦言，射频消融治疗虽已被广泛接受，但有些患者即使反复消融，仍无法维持窦性心律。传统的预防血栓栓塞的方法主要依赖口服抗凝药物，但口服抗凝药物存在诸多弊端，尤其对于老年患者。左心耳封堵术成为近几年新兴出现的房颤患者预防栓塞的技术。对既具有高卒中风险，又具有症状性房颤患者而言，目前可以为患者进行“射频消融+左心耳封堵”一站式联合手术。

　　胸闷、胸痛，气促，到底是啥病？

　　何奔已经和心脏打了30多年交道。说起各类心脏疾病，他表示，很多疾病的症状并无特异性，只有经过仔细问诊和检查才能明确。心血管疾病的急救，特别是以心肌梗死为主的一类疾病，是最具挑战性、复杂性和紧迫性的；但是心脏相关的疾病，包括心脏瓣膜疾病、心律失常等也需要积极治疗。

　　70岁的张阿姨5年前出现胸闷、气促，在外院诊断为慢性心功能不全，反复住院。半月前再次出现上述症状，轻微活动都不行，通过急诊送入上海市胸科医院。“经过检查，这个患者是扩张型心肌病，重度室性功能性二尖瓣反流”。什么是二尖瓣反流？通俗点说，心脏有4个门，分别是主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。这些“门”保证血液单向流动。随着心脏的规律跳动，心脏瓣膜依次开放、关闭。瓣膜像蝉翼那么薄，人年纪大了，心脏瓣膜也会“变老”，主动脉瓣、二尖瓣最易“老化”，是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。

　　治疗的当务之急就是要解决二尖瓣反流的情况。然而，张阿姨左心室的射血分数仅为26%，行传统开胸手术风险高，患者不耐受，因此只能通过微创手术的方式，即经导管二尖瓣钳夹术纠正二尖瓣反流。何奔说，手术全程在超声引导下进行，在反流最严重的位置进行精准夹合，术后症状明显改善。

　　目前，介入式治疗已成为解决心血管问题的主要方法之一。不同于心脏外科的开膛破肚式手术，内科的心脏介入手术是利用遍布人体的血管通道，运用先进器械进行的一种精细操作的手术，当然，也对心内科医生提出了更高的要求。

　　还有一位87岁的老太太，气喘一年了，站起稍微活动后症状就很明显，同时还有氧气含量降低，而躺下休息就能缓解。她辗转许多医院做了各种检查都无解，最终，胸科医院心内科团队为她揭开了谜底——原来是“卵圆孔未闭”所导致的。好多人卵圆孔未闭怎么都不会出现体位性低氧的表现？何奔解释，卵圆孔是心脏的一个小孔，正常情况下是关闭的，但是患者年纪大，又有长期的高血压，因此主动脉发生了扩张，压到了心脏，导致卵圆孔更容易打开，右边的静脉血和左边的动脉血发生了混合，导致身体里氧气含量降低，因此出现了气喘和低氧的症状。找到了原因，这种疾病的治疗并不难，只需通过微创手术封堵即可治愈。“临床医生们需要仔细询问病史，归纳症状出现的规律，有的放矢地完善检查，得出最终正确的诊断。”何奔说。

　　年轻人发病更“凶险”，绝不能“掉以轻心”

　　其实，任何年龄段的患者，都有可能发生胸闷、胸痛、气喘等症状，防治心血管疾病并非中老年人专利，心血管疾病发展已出现年轻化趋势。何奔说，年轻人生活规律紊乱，熬夜非常“伤心”。而且年轻人一旦发病，一般起病都比较急，比中老年人更加危险。有的年轻人总认为“能扛”，从而忽视了自身出现的早期疾病信号。即使出现了胸闷、胸痛等症状，也不以为然，错过了黄金急救时间。

　　如何更好地爱“心”护“心”？何奔教授介绍，心血管疾病患者一定要到正规医院定期随诊，在医师指导下规范用药，不同患者要选择个体化用药方案。适当运动可改善心功能，合理科学膳食可降低心血管疾病风险。保持乐观的心态非常重要，晚上不要熬夜。戒烟能有效降低心血管疾病死亡风险，且已被我国心血管相关指南列为重要的干预措施。

　　新民晚报记者 左妍