康健园 | “无声无息”的骨质疏松并非小事

随着冷空气南下，天气逐渐转冷，日照时间缩短，人们活动减少，尤其老年人腰酸背痛、行动迟缓、容易跌倒。近日，新华医院骨科收治了一位65岁髋部骨折的女性患者，原以为是走路不小心，一脚踩空跌倒骨折，但是医生给出的病因却是骨质疏松。小小的踩空动作，为什么会导致骨折这么严重的后果？罪魁祸首——骨质疏松症到底是怎么回事？

65岁以上警惕骨质疏松

骨质疏松是指以骨量减少和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加、易于骨折的代谢性骨病。骨质疏松也可以由其他疾病引起。

2018年的中国居民骨质疏松症大型流行病学调查显示，骨质疏松症患病率随年龄增加而增加，65岁以上人群骨质疏松症患病率为32.0％，其中男性为10.7％，女性为51.6％。老年人和绝经后女性是骨质疏松的高危人群。另外，体重过轻、营养不良以及缺乏运动均可导致肌肉量减少且强度不足，改变了骨的构建从而引起骨质疏松。所以，“千金难买老来瘦”的古话并非完全正确。还有那些追求骨感的年轻女性要注意了，过度节食和过低的体重都会陷入骨质疏松的泥潭。肥胖人群不要过早得意，研究证实肥胖人群的大腿、脚踝、上肢这些部位的骨折风险也有所增加。看来，体重适当、身体匀称、不胖不瘦的正常体型才是庇佑人们远离骨质疏松的法宝之一。

骨质疏松危害不容小觑

骨质疏松早期可以没有任何症状，很多患者是体检测骨密度才发现的。疾病的中后期，部分患者可表现为腰背疼痛或周身骨骼疼痛，严重时翻身、起坐和行走都会发生困难，严重影响生活质量。身边常有些老年人随着年龄的增长身高越来越矮，甚至出现驼背，其实这正是骨质疏松造成的椎体压缩性骨折的结果。也有一些人是在发生骨折后才诊断骨质疏松的。这种骨折往往并不需要暴力，可能只是弯腰、负重、原地摔倒，就像一个“陶瓷人”。那位65岁的女性患者正是如此，只是一脚踩空，滑了一跤，就髋部骨折了。最可怕的是，发生髋部骨折后1年之内，12%—14%的人将死于各种并发症，约50％的患者终身残疾。

预防骨质疏松方法多

烟和酒是危害健康的敌人，吸烟和饮酒都会增加骨量丢失和骨质疏松的风险。过多摄入咖啡及碳酸饮料也会增加钙从尿和粪的排出，引起钙丢失。饮食中蛋白质、钙、维生素D摄入不足，可能影响新骨形成，所以挑食和过度节食都是不可取的。足够的体力活动有助于促进骨形成、减少骨量丢失，缺乏肌肉的活动，会导致废用性骨量丢失。充足的光照也是预防骨质疏松的重要因素。

还有一点往往被忽视。人的骨量是随着年龄不断增长的，在30岁到达最高点，被称为峰值骨量。青春期是骨量增加最快的时期，如果青春期骨骼发育障碍会使峰值骨量降低，从而导致成年后发生骨质疏松的风险增加，骨质疏松的发病年龄提前。可见，预防骨质疏松也也要从青少年抓起呀。

早期发现骨质疏松

骨质疏松在早期可以没有任何症状，有些人甚至是在出现骨折以后才被诊断。双能X线骨密度测量是最常用的骨质疏松症诊断方法，骨密度值降低1.0～2.5个标准差为低骨量，降低等于和超过2.5个标准差就是骨质疏松了。如果你是绝经后女性或50岁及以上男性，或存在骨质疏松的家族史（父母长辈等诊断了骨质疏松），或是你曾经因为轻微的活动或创伤，比如弯腰、负重、原地摔倒就发生骨折的；或者体型消瘦、长期营养不良的；长期卧床或者服用可能导致骨量丢失的药物（糖皮质激素），那发生骨质疏松的风险就大大增加了。建议定期到医院检测骨密度，可以尽早诊断和治疗，提高生活质量。有些骨质疏松是由内分泌性疾病、血液病或结缔组织病等其他疾病引起的，所以一旦怀疑骨质疏松，一定要到医院就诊，让这些隐藏的疾病无所遁形。

治疗骨质疏松不能依赖钙片

对于骨质疏松患者来说选择合适的运动方式是非常重要的。建议负重运动和抗阻训练，如跳跃、快走、慢跑、太极拳、瑜伽、跳绳和乒乓球，运动贵在循序渐进、持之以恒。均衡饮食，摄入富含钙、维生素D和蛋白质的食物，在此基础上再适当补充钙片和维生素D。实际上健康的生活方式，足量钙和维生素D的补充既是预防骨质疏松的重要措施，也是骨质疏松的基础治疗，但是钙和维生素D用于预防和治疗的剂量和剂型是不同的；不同钙剂的元素钙含量和安全性也不同，其中碳酸钙含钙量高、吸收率高、胃酸有助于吸收，常见不良反应是上腹部不适、便秘和增加肾结石的风险；枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性好、胃肠道不良反应小，吸收不受胃酸的影响，产生肾结石的风险低，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。具体选择需要听取医生的建议。

值得注意的是，单纯补钙和(或)普通维生素D，是不足以治疗骨质疏松症的。千万不要将“补钙”和“治疗骨质疏松”等同起来，否则很容易错过治疗的最佳时机，无法获得最佳的治疗效果。绝经期女性可以补充雌激素类药物，国际绝经学会共识指出，60岁以前或绝经10年内启动绝经激素治疗，获益明显大于风险；同时强调绝经激素治疗是骨密度在正常至骨量减低范围内绝经后女性唯一有效降低骨折风险的治疗。但是，雌激素类药物治疗并不适合所有绝经后女性，如有子宫内膜癌、乳腺癌、肝功能损害、红斑狼疮或其他结缔组织疾病、活动性血栓栓塞性疾病等则不宜使用。所以，雌激素类药物治疗一定要在医生的指导下正规使用。此外，双膦酸盐类、降钙素类、地舒单抗和甲状旁腺素等都是有效的抗骨质疏松药物，内分泌科医生会为你制定适合你的治疗方案。

陈雪茹（上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科）