康健园 | 更年期月经失调不可怕，科学管理远离内膜癌

女性到了45岁以后，容易出现月经不规律，反反复复总是发生，子宫内膜病变及子宫内膜癌相对高发，究竟是何病因？其实，这是由于随着年龄增大，卵巢逐渐衰老而不再正常排卵导致的。长期的无排卵性月经导致子宫内膜只受到雌激素作用没有孕激素保护，从而导致了子宫内膜增生性病变甚至内膜癌的高发。

在国内妇科内分泌门诊中，更年期月经失调以及子宫内膜增生患者占了一大半。有些患者因为反复出血导致贫血、感染、多次诊刮，还有些患者因为没有及时治疗而进展成为子宫内膜癌，严重影响妇女健康。因此，科学对待更年期，重视并积极主动治疗子宫内膜增生是提高更年期女性生活质量，早期发现和有效防止子宫内膜癌发生的关键。

做好月经管理，预防子宫内膜增生

月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。排卵前，卵巢分泌雌激素促使子宫内膜增殖。排卵后的卵巢中形成的黄体会分泌孕、雌激素，其中孕激素使子宫内膜由增殖期变为分泌期。如果该周期没有受孕，雌孕激素会发生撤退，撤退以后引起子宫内膜剥脱性出血而导致月经来潮。

45岁以后的女性，卵巢功能逐步下降，容易发生卵巢持续无排卵。没有了孕激素的制约，雌激素刺激下的子宫内膜会不断增殖，导致内膜不规律脱落从而表现为月经周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少、经间出血。一般采用经阴道/肛门Ｂ超来评估子宫内膜厚度，检测时间建议在月经刚干净的时候进行。子宫内膜厚度在月经周期的不同时期厚度是不一样的，在月经干净后，内膜一般在3-4mm左右，月经来潮时内膜厚度一般在10-12mm。 定期使用孕激素治疗可撤退过厚的子宫内膜，让月经规律来潮，控制异常子宫出血，预防子宫内膜病变。只要持续无排卵仍然存在，就应该继续进行孕激素补充，使患者安全进入绝经期。

积极治疗子宫内膜增生，避免漏诊内膜癌

更年期女性如果长期月经不规律需排除内膜病变。可通过宫腔镜、诊刮或内膜吸取活检等方法送子宫内膜组织进行病理评估，根据病理结果决定下一步的治疗方式。

子宫内膜增生可分为无不典型增生的子宫内膜增生（子宫内膜单纯性增生、复杂性增生）以及子宫内膜不典型增生。大部分门诊的内膜增生患者为单纯性或复杂性增生，20年内进展为内膜癌风险低于5%，80%自动转归。这类患者如果月经长期不规则推荐孕激素治疗，治疗目的为控制异常子宫出血、逆转子宫内膜，防止少数患者进展为子宫内膜癌。口服孕激素应至少使用3-6个月。如果存在口服孕激素禁忌症的可以放置缓释左炔诺孕酮的宫内节育环，该方法相对口服孕激素来说方便安全，缺点是使用过程中可能环脱落，且容易导致不规则出血。

14%~30%的子宫内膜不典型增生患者可发展为子宫内膜癌，且一部分患者诊断不典型增生时已合并子宫内膜癌。更年期的子宫内膜不典型增生患者，因为没有生育要求，治疗上首选全子宫切除术+双侧输卵管切除。有一部分患者术后病理会升级为子宫内膜癌，但早期子宫内膜癌的预后非常理想，手术治疗后的5年生存率能达到95%以上，所以还是推荐早发现，早诊断，早手术。

科学补充雌激素，做“智慧”美人

由于雌激素水平下降，很多更年期女性会出现不同程度的头晕眼花、潮热盗汗、失眠烦躁等症状。由于对更年期雌激素缺乏的认识存在误区，很多女性把补充雌激素当做重返青春的灵丹妙药，自行购买雌激素保养品来延迟更年期或者缓解不适症状，这是很危险的。雌激素不能滥用，不宜补得过早、过多或过急。

有些女性会通过食补来达到补充雌激素的目的。虽然有些食物当中也含有雌激素，比如豆腐、豆浆等，但植物性雌激素作用较弱，仅采取食补难以达到治疗效果，只能作为辅助措施。更年期补充雌激素首先药物，如结合雌激素、戊酸雌二醇，或雌二醇/雌二醇地屈孕酮片、戊酸雌二醇片、雌二醇环丙孕酮等。建议患者到医院更年期专科门诊进行激素补充前的系统评估。完整的系统评估包括肝肾功能、妇科B超、宫颈筛查、乳腺、心电图、骨密度等项目，评估后没有激素补充禁忌症的患者，可做规范的激素补充治疗并在专科医生处长期随访。更年期的长期激素补充一般选择尽可能天然的性激素，45岁以上女性不建议使用口服避孕药来进行激素补充治疗。有子宫的女性口服雌激素补充时，必须添加孕激素来保护子宫内膜。

迈开腿管好嘴，做好体重管理

45岁以后，卵巢功能衰退导致体内雌激素水平降低，这会影响人体脂肪代谢，使得脂肪堆积，这是更年期女性容易发胖的重要原因。肥胖者体内脂肪过多增加了雌激素的储存，因肾上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪组织中转化为雌酮，而雌酮则被认为是子宫内膜癌的罪魁祸首。肥胖、糖尿病、高血压，是妥妥的子宫内膜癌三联征。体重超过正常标准的15%，发生子宫内膜癌的危险性足足增加3倍！

所以说，良好的生活、饮食方式和做好体重管理对更年期女性尤为重要。少坐多动，每天有30分钟以上的运动，如练习瑜伽、游泳、快走或慢跑等，一周坚持4~5次，能改善心肺功能，提高抵抗力和免疫力，帮助控制体重。肥胖女性要特别警惕子宫内膜癌，除了早日减肥摆脱“高危人群”称号，更要定期到妇科做相关检查。对于原本有糖尿病、高血压等代谢综合症的女性，良好治疗和控制糖尿病、高血压相当于去除了子宫内膜癌的高危因素。

总的来说，更年期月经不调，要警惕子宫内膜癌。良好的月经管理可预防子宫内膜增生，补充孕激素，积极治疗子宫内膜增生可避免病变进展为内膜癌。更年期补充雌激素需在专业医生指导下科学补充。迈开腿管好嘴，助你远离内膜癌！

顾超（复旦大学附属妇产科医院副主任医师）