康健园 | 认清肿瘤 不再惧怕

肿瘤或者癌症，大家看到或者提起都会感到害怕，感到恐惧，感觉离死亡不远了，谈癌色变。对于“癌症是什么”这个问题，一般老百姓似乎知道一点，但又似懂非懂。癌症其实没有想象中的那样可怕，比如甲状腺癌虽然也是癌症，但是因为其预后很好，所以并不需要担惊受怕。

那么到底什么是“癌症”？什么是“肿瘤”呢？肿瘤=癌症吗？

癌症泛指所有恶性肿瘤，英文名为cancer（癌症）。Cancer这个词本义是“螃蟹”，形容恶性肿瘤像螃蟹一样，有很多脚爪，向周围横行伸出，活动起来极其横行霸道具有侵犯性的样子，这里用cancer意指癌症恰当再形象不过了。肿瘤（tumor）是非常浅显直白的表达，是指体内长了一个新东西（肿块，包块等），所以肿瘤有良性肿瘤，交界性和恶性肿瘤之分。癌症是属于肿瘤的一个小分支。

良性肿瘤，也就是一种良性的疾病，生长的速度通常比较缓慢，一般在其生长的地方局部的向外生长，通常不侵犯和破坏周围的器官，也不会发生远处转移，因此它的危害相对来说比较小，通常切除之后就好了。但是因为人体是个精密的机器，如果长在要害的部位，比如脑部的肿瘤，虽然是良性的，但是还是很危险，甚至危及生命。同时，还需要注意一点，少数的良性肿瘤在一定的条件下，可能会逐渐的转变为恶性肿瘤，因此不能完全的掉以轻心。

恶性肿瘤，就是通常所说的“癌症”，“癌症”是大家对恶性肿瘤的俗称，两者等同。很显然它是一种恶性疾病，字面上就知道不好东西，它的生长速度通常比较快，并具有侵袭性及远处扩散和转移的性质，导致这个病很难治疗，很难切干净，就是切干净了也还是可能复发，如果没有得到及时有效的治疗，会导致死亡，也就是因为这一点，所以大家一直很害怕，谈“癌”色变，对癌症心存恐惧。

并不是所有的癌症，都那么可怕。并不是所有的癌症都是致命的，根据发病的位置，类型，期别的不同，很多癌症对身体的影响有天壤之别。举个极端的例子：胰腺癌/肝癌，一般确诊半年内大多数死亡，而甲状腺癌，5年，10年，30年的生存率分别为97%，93%，76%，也就是说100个甲状腺癌患者，能够活到30年后的还有76人。所以。同样是癌症，发生在不同的器官影响非常大。而不同的分期也是影响不同的，对于卵巢癌I期的患者，5年生存率可以达到90%，而III期以上的患者5年生存率<40%。所以定期的体检和每年的必要的筛查随访是非常有必要的，就可以早期发现，提早将癌症扼杀在摇篮中。

近些年来，有关肿瘤治疗的新化疗药物、靶向药物、免疫疗法、基因改造疗法、合成生物学疗法、适形调强放疗，新技术等都给我们带来了新的希望。相信在不久的将来，恶性肿瘤将不再是不治之症，谈“癌”色变也将成为过去时。

癌症也是一种“基因病”，80%都是基因突变导致的。基因是人类最基本的遗传物质，其本质是DNA，储存着生命的全部遗传信息，它指挥细胞的工作，何时生长，何时死亡。打个比方，基因就是一个图纸，决定我们长多高，长得美不美，有没有缺胳膊少腿，聪明不聪明，我们的生，老，病，死，衰等一切生命现象都跟基因有关。肿瘤的发生必然有基因异常，有些是已知的，有些是未知的。

所有肿瘤都会遗传吗？答案：不是。癌症与基因的关系很大，但是癌症与遗传的关系并没有想象中那么大。80%的肿瘤是散发性的，跟遗传没有关系，不会遗传到下一代，只有5%-10%的癌症是由遗传基因突变引起的，跟遗传有关。我们所谓的遗传性肿瘤，就是指基因突变来源于父母，出生时全身的细胞都携带，也就是胚系遗传，可以从上一代传递给下一代。遗传性肿瘤通常具有家族聚集性，也就是一家子很多癌症，而且很有可能还是同一种或者统一类型的癌症。

绝大多少的肿瘤是非遗传性的，都是后天获得的基因突变。即使你生来就拥有健康的基因，其中一些基因也会在你生命的过程中改变（突变）。这些后天基因的突变导致了大多数癌症病例。一些获得性基因突变可能是由我们接触到的环境引起的，包括香烟烟雾、辐射、激素和饮食。所以，规律的生活，拥有良好的免疫力，避免一些刺激等等可以预防肿瘤的发生。

有基因变异就一定会得癌吗？也不尽然，因为人类身体内有监察的系统，也就是免疫系统，当发现有异常时，会精准的识别并有效的清除绝大部分的异常细胞。但是有监察系统，也有发生疏漏的时候，几十年下来，难免会有极少数的癌细胞“突破重围”，具备“无限增殖”能力，诱导新生血管为其提供氧气和营养，最终形成肿瘤----癌症。

在这里我们明确了什么是遗传性肿瘤或非遗传性肿瘤，所以，不要怕，大不多的肿瘤是不会遗传的，而且目前有手段可以帮助检测是否会遗传。遗传性肿瘤需要早期明确，早期预防，早期发现，早期治疗。最经典的例子就是国际明星安吉丽娜.朱莉，她因为母亲死于卵巢癌，小姨死于乳腺癌，所以进行了基因检测，发现携带BRCA基因胚系突变，被诊断为遗传性卵巢癌乳腺癌综合症（一种遗传性肿瘤）。为了防患于未然，她在几年前进行了双乳切除术，随后又切除了卵巢和输卵管，这样她就不会重蹈覆辙了。

我们现在有很多方法来对付“遗传性肿瘤”。 定期检查、早期就诊、按时随访，这样就会让我们距离肿瘤越来越远。

吴志勇 陈默（复旦大学附属妇产科医院）