这个肿瘤从子宫一直长到心脏，与雌激素分泌相关！7小时手术一次将肿瘤完整取出

图说：七个多小时后，手术顺利结束！尤女士和丈夫吴先生都深感是“劫”后余生 摄影：袁宸桢

有一种肿瘤十分狡猾，它非常善于隐藏自己，表面上看是长在心脏里边的，谁知道这只是它的“头”，不仔细检查，是很难发现它隐匿在盆腔中的“根”的。

这种肿瘤也因此获得了“深藏不露”的“江湖”称号。平时似乎也没什么反应，但当它从子宫内破“墙”而出，一路向上，直冲心脏，登“房”入“室”时，便会引发晕厥、猝死。很多时候，可能还没来得及做检查，人就没了！所以，治疗的重心就放在了如何才能尽早发现，并将它完整取出。

今年39岁的尤女士便有过类似的经历。4月初，尤女士在家跳毽子操的时候，每次深蹲后都会感到眼前漆黑、上不来气，一开始以为是在家待久了，缺乏运动，可有次外出骑车时，心竟也狂跳不止，尤女士暗想，会不会是老毛病颈椎病复发了？

到医院一番检查下来，发现颈椎的问题不大，反倒是和肝脏相关的两项指标增高了，为此，还进行了三个月的注射药物治疗。令人意外的是，医生告诉她，她的颈椎和肝脏都并无异常，那究竟是什么原因使她频繁胸闷、心悸、呼吸困难呢？
带着这样的疑问，9月中旬，尤女士来到了瑞金医院。妇产科沈立翡医生接诊后，发现情况紧急，迅速汇报给冯炜炜主任，冯主任接诊后，通过妇科检查发现患者子宫增大，并且右侧壁向宫旁膨出肿块，立即请妇产科B超室陈慧主任做了阴超，发现子宫旁的静脉丛里有低回声肿块，于是立即联想到可能是一种罕见病——子宫脉管内平滑肌瘤，并指导她预约腹部、盆腔、心脏的CTV，心脏外科主任赵强教授的门诊，以及放射科等科室的检查。“这种病通常与雌激素密切相关，常见于绝经前的中年妇女，尤其是35~50岁，有过生育史的女子。”冯炜炜介绍道。

经检查发现，尤女士确有“两个”肿瘤，子宫的这个有6公分大，右心室的则足足有5公分！多学科会诊时，放射科医生杨文洁表示，实际上，尤女士的子宫、盆腔附件、下腔静脉内、右心房都有不同程度的肿瘤生长。那么问题来了，这“两个”较大的肿瘤是分别位于心脏和子宫呢？还是一条“藤蔓”上开出的“两朵花”呢？结合患者年龄、既往子宫肌瘤剥出术史，以及一系列辅助检查，排除了血栓的可能性后，各学科医生仔细研讨CT，综合考虑肿瘤的来源是子宫脉管内平滑肌瘤，并累及到心脏！也就是说，这是子宫肌瘤的“加长”版！“就像一条黄鳝盘踞在下腔静脉里，切除时要仔细分离粘连，确保肿瘤是完整取出的”，赵强教授补充道。各科室最终为尤女士制定了详尽的手术计划、麻醉方案、术后监护方案等。 

10月26日，在麻醉科和输血科的全力支持下，首先由泌尿外科进行了膀胱镜下右侧输尿管支架置入，以帮助术中识别输尿管、避免损伤，接着心脏外科和妇科同时上阵完成这台手术，冯主任带领的团队首先切除了患者的子宫及卵巢，以避免今后雌激素相关的肿瘤复发。随后，赵强教授和冯主任一起进行盆底静脉丛内的肿块切除，而右侧髂内、髂总静脉已经被肿瘤胀满，直径达2.5厘米,  把大血管充分游离后，体外循环组为患者建立了体外循环，为肿瘤的切除提供了清晰的视野和安全保障。紧接着，赵强教授带领的团队打开了患者的右心房，再切开右髂内静脉、右髂总静脉壁松动肿瘤根部后，一路沿着下腔静脉远端松动肿瘤，从右心房内牵拉肿瘤头侧，缓缓将这条滑不溜手的“黄鳝”捞出。最后，赵强和冯炜炜又携手进行了静脉的修补，七个多小时后，手术顺利结束！尤女士和丈夫吴先生都深感是“劫”后余生，非常感谢瑞金医院的治疗和帮助。
冯炜炜提醒大家，子宫脉管内平滑肌瘤比较少见，虽是良性肿瘤，但侵犯心脏的肿瘤极罕见，可能危及生命。因此，有子宫肌瘤病史的育龄期妇女，特别是做过子宫肌瘤手术的，如果出现胸闷、气促、下肢水肿、肝肾功能异常、肚子胀等症状，需要及时就医，早诊断早治疗。

通讯员 张子晴 新民晚报记者 左妍