康健园 | 从中医视角浅谈“感冒”的那些事儿

冬季降临，气温呈断崖式下降，生活在湿冷环境下的上海稍不留意就容易感冒。

说起感冒大家都耳熟能详，受凉后出现怕冷，发热，鼻塞、流涕、头痛等症状，就是“感冒”，或者叫“伤风感冒”。那“感冒”这个词的来源是什么呢？中医有什么解说？可能了解的人不多，我们就这个问题聊一聊。

感冒的由来

“感冒”这个词来源已久，在北宋的《太平惠民和剂局方》（全世界第一部官方成药指导手册）有“感冷冒寒”的记载。书中描述了感冒典型症状之一就是“发热头痛”，“参苏饮”可以“治感冒发热头痛”。当时“感冒”这个词就算第一次出现了。明朝《医方考》提到：“南方风气柔弱，伤于风寒，俗称感冒。感冒者，受邪肤浅之名也”。说明至少在明朝时，江南一带民间已有“感冒”的俗称。

“伤风”的源头就更久远了，成书于汉代的《黄帝内经》就有“风之伤人也，或为寒热”的记载。“伤风”一词见于元代《丹溪心法》：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之”。明清的医家还把“感冒”和“伤风”做了区别，说都是风邪（外感）侵袭了皮毛，轻的称为“感冒”，比感冒稍微重点的叫“伤风”。很多医家也会把“伤风”、“感冒”互称，没有那么严格的区分。

总体来说，“感冒”“伤风”就是一个皮毛小疾，但中医却比较重视，这和中医的一个理念有关——“善治者治皮毛”。

防微杜渐——善治者治皮毛

中医是非常注重疾病的最初阶段的，因为这个阶段相对容易治疗。就如《黄帝内经》所说：“故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”等病入五脏，治疗的效果大打则扣，谓之半死半生。

及早发现疾病的萌芽，及时去治疗和纠正，是中医追求的理想境界。这一思想在《鶡冠子》中一段魏文王之和扁鹊对话体现得淋漓尽致。

（魏文王）曰：“子昆弟三人其孰最善为医？”扁鹊曰：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。”魏文侯曰：“可得闻邪？”扁鹊曰：“长兄于病视神，未有形而除之，故名不出于家。中兄治病，其在毫毛，故名不出于闾。若扁鹊者，镵血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻于诸侯。”

在《韩非子》中“扁鹊见蔡桓公”的故事也是这一思想的表现（扁鹊是古代对名医的称谓，见蔡桓公的扁鹊和见魏文侯扁鹊可能不是同一个人）：扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深”……最后一次，“扁鹊望桓侯而还走”。扁鹊看一眼蔡桓公，转身就跑了，“（病）在骨髓，司命之所属，无奈何也”。这个疾病已进入了最终阶段，那是阎罗王管的事，肯定治不好，治不好蔡桓公要杀头，此时不跑更待何时？

感冒是“病在腠理”“病在皮毛”的小病，在“善治者治皮毛”的指导思想下，中医对此是非常重视的，同时也积累丰富的经验，而诊治的核心思想就中医的另一个理念——“正邪相争”。

正气存内，邪不可干

中医认为，人自身有一种“正气”，充斥着全身各处，时刻保护着身体不受到病邪的侵害，这就是《黄帝内经》所说的“正气存内，邪不可干”。当外邪侵袭人体时，在体表构筑第一道防线的“正气”（中医称为“卫气”，就是保卫固守在外的“正气”）就会奋起抵抗。如果邪气明显弱于卫气，人就不会得病。以感冒为例，同样在寒冷的天气，有的人不会感冒，有的人有点不舒服打个喷嚏就好了，这就是卫气守护的缘故。如果邪气的力量与正气旗鼓相当、胶着不下，或者大于正气的力量，这个时候感冒就发生了。

大家都有这样一个常识，一般感冒的时候，喝点姜汤，或者吃点感冒药，多喝热水，发发汗，大部分人都会好转；但有的人发了汗症状还是没有缓解，甚至会加重。同样都是感冒，同样都发汗治疗，为什么有的人能好，有的人好不了，甚至越来越重呢？这个就涉及到了中医的另一个理念——“同病异治”。

同病异治

同样的感冒，正邪斗争的反应不一样，治疗的方法就不一样。

以感冒而言，当邪气和正气旗鼓相当的时候，正气虽然还能御敌于外，但是已经在体表胶着了，会出现发热、怕冷、鼻塞、头痛、身痛、无汗等症状。如果邪气和正气都不强，症状相对较轻；如果邪气和正气都很强，斗争就会比较激烈，症状就比较重。不过这些症状全都是体表部位的症状，发发汗就可能好转，老百姓一般都会用生姜，或者用葱白、豆豉熬一大碗汤，症状轻的吃正柴胡颗粒这类的中成药，或者为了方便吃点泰诺、克感敏这样的解热药，出汗后就会好。如果患者还有咽喉红肿痛、口干、鼻塞流黄涕，就不适合只喝姜汤了，喝姜汤后咽痛、口干的症状加重就需要加金银花、板蓝根这一类的清热药，或者吃连花清瘟这类的中成药，如果咽痛、口干伴有咳嗽吃银翘散；如果咳嗽有痰，要根据痰的白或者黄，稀或者稠加川贝、射干、紫菀这一类的药；如果有身上重、胃口差、腹泻、舌苔白腻，可以口服藿香正气水（丸、胶囊）这一类的药……

正气和邪气斗争之后，伤敌一千，自损八百，汗也出了，但病没好，这时候邪气就要乘虚而入，跑到了比体表皮毛更里面的一层了，这个时候表现出汗出、怕风、头痛、鼻塞这些症状，那光喝姜汤效果就不好了，此时中医常用桂枝汤治疗。

正气相对更弱，再一次退守防线，可能就会出现胃口不好、吃不下、想吐、往来寒热的症状，属于小柴胡汤（颗粒）治疗的范畴；体质更弱的还可能出现昏昏欲睡，手脚冰凉，怕冷，腹泻，脉微细的症状，部分还可能威胁到生命。

邪气如风，喜欢趁虚而入，所以感冒还可以诱发旧疾，有的人本来就有哮喘、心脏病、肾脏病等基础疾病，一旦感冒可能就会迅速诱发这些疾病的加重，外患引发内忧，小小的感冒可能就转变成了重症。

感冒虽小，如果治疗不当，可能变证丛生，反复误治，也同样会有危险，就像《伤寒论》说的那样——“一逆尚引日，再逆促命期”。

注重将息

服药后的饮食生活调养也很重要。《伤寒论》有服药后将息的详细记载：“服（桂枝汤）已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”

这一段话交代了几个方面注意点。

辅汗法：喝完药之后，喝热稀粥一碗，发汗。

发汗程度：要遍身微微汗出，不能像水一样往外流，这样肯定不能好。

停药时机：如果微微汗出后病好了，虽然还有药，也不要再喝了；如果还没发汗，再继续治疗。

饮食忌口：禁生冷粘腻、难消化、刺激性、味道难闻的食物。

众所周知，秦汉的古籍都是用刀在竹简上刻出来的，所以用词特别简练，但成书于汉代的《伤寒论》居然用一大段文字，详细交代用药后的调养，就知道古人对感冒的重视程度了。

综上所述，感冒虽小，还是要高度重视，特别是有基础疾病的老年人。如今已入冬季，容易受寒，一定要注意保暖防寒，添减得当，未病先防；如果感冒了，要注意正确选择用药，生活饮食注重调养将息，如病情有变化，及时就医。

游毅（上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脑病科） 杨玲（同济大学附属上海市第四人民医院老年科）