取消入境限制后，XBB突变株会给我们带来什么挑战？

这两天网上对XBB以及其下属分支XBB.1.5的传言很多，还出现了一张截图引发止泻药脱销的“盛况”。大家对XBB或XBB.1.5的担心，大致分为两类，第一是担心出入境政策调整后，国外流行的XBB会席卷国内；另一类担心则是怕引发一波严重的二次感染。对此，同济大学附属上海市肺科医院党委副书记、呼吸与危重症医学科专家徐金富教授结合国内外现有数据分析了XBB的特点以及可能会产生的影响。

美国疾控中心（CDC）于2022年12月30日更新的最新新冠毒株检测数据，XBB.1.5突变株已经占到美国新检出毒株的40.5%，并且约是一周前的2倍、2周前的4倍。根据全球共享流感数据倡议组织(GISAID)的数据，截至2022年12月31日，XBB.1.5已在至少74个国家和地区被发现。

2022年12月20日国务院联防联控机制新闻发布会上，中国疾控中心病毒病所所长许文波提及，国内已在3个省11个病例中检出XBB亚分支，BQ.1和XBB在我国尚未形成优势传播，目前还是以BA.5.2、BF.7为主，但其传播优势会逐渐增加，与BA.5.2和BF.7以及其他50多个输入的亚分支，可能会形成一个共循环。

12月30日，陈赛娟院士团队的研究表明，针对 2022 年秋冬季上海地区新冠病毒感者的 369 份病毒基因组数据进行测序，鉴定出一系列Omicron变异株，包括25例XBB毒株；这25株XBB中，96%的XBB病例（24/25）为境外输入病例。

1月3日，杭州市疾控中心发布消息称，在闭环管理的入境人员中检测出了XBB、BQ.1、BQ.1.19等奥密克戎进化分支病毒株。

1月4日，“中国疾控动态”微信公众号提到，我国现阶段流行的毒株仍以BA.5的亚分支BA.5.2和BF.7为绝对优势毒株。我国短期内，由XBB系列变异株包括XBB.1.5引发大规模流行的可能性极低。

曹云龙、谢晓亮教授团队的研究表明，XBB是目前对已知的抗体逃避性最强的毒株。此外，XBB.1.5的免疫逃逸能力与XBB相似，但XBB.1.5还具有一个额外的突变，这使得XBB.1.5毒株更容易造成感染。XBB可能会导致接种过疫苗或既往感染人群继续感染，且传染速度可能会超过目前国内流行的毒株。

尽管科学发现XBB.比以前的版本更具传播性，致病力可能与目前的毒株类似。当前尚无证据表明，与现阶段的流行株相比，XBB相关变异株（包括XBB.1.5）会造成其他不同的临床症状。许文波介绍，BQ.1和XBB的致病力与奥密克戎其他系列变异株没有明显区别，重症率和死亡率在流行BQ.1和XBB的国家也没有增加。欧洲疾病预防和控制中心发布的《SARS-CoV-2 variants of concern as of 21 December 2022》认为目前暂无证据表明XBB变异株对严重性有影响。

来自美国CDC的数据表明，近期病例报告数及病例死亡数仍较为平稳，但近期病例住院人数有一定上升，尤其是70岁以上人群。尽管目前尚无证据表明这和奥密克戎变异株XBB有关，但这可能提示需要重点关注老年人群。

徐金富教授表示，新冠毒株以攻击呼吸道为主，可能会累及到下呼吸道和胃肠道，甚至是其他器官。近日网上所传的XBB更容易攻击心脑血管及胃肠道的言论尚无研究数据支持。目前认为XBB仍以侵犯呼吸道为主。新冠相关毒株主要与ACE2受体结合而致病，而ACE2受体广泛表达于身体各组织，包括心脑血管、胃肠道以及肺等。因此新冠相关毒株，包括XBB都有可能累及胃肠道造成影响，导致腹泻等症状。但暂时无法得出XBB变异株更易导致心脑血管及胃肠道症状的结论。所以，根据已有的研究数据，XBB相关变异株在临床诊疗过程的要求中可能不会有较大变化。

自密克戎变异株出现以来，其子代变异株不断涌现，面对被称为“史上逃逸能力最强”的XBB，未来有哪些需要关注的挑战呢？徐金富教授说，首先要关注其免疫突破特点可能造成的重复感染问题；其次，XBB可能对大多数前期开发的单克隆抗体的中和作用完全或部分耐药，这可能影响临床治疗及药物开发；第三，XBB是否有特征性的临床表现或临床预后有待进一步观察。他认为，目前仍应重点关注老年人群，且需要持续监测新冠毒株的流行及变异情况。

新民晚报记者 左妍