新华医院挑战禁区，完成多例65岁以上老人自体造血干细胞移植

挑战70岁以上高龄，上海交通大学医学院附属新华医院为71岁淋巴瘤患者顺利完成自体造血干细胞移植，为徐老伯生命成功续航。新华医院血液内科主任郝思国教授表示，根据国际多个研究中心的数据表明，越来越多70岁以上的患者接受了造血干细胞移植，其中，自体造血干细胞移植后2年的整体生存率也已达到80%以上。

目前，新华医院血液内科已完成多例65岁以上老年淋巴瘤和骨髓瘤患者自体移植治疗，为高龄淋巴瘤患者带来“新生”希望。

图说：郝思国主任与医护团队成员充分讨论，评估患者病情后为患者制定个体化策略  采访对象提供

七旬老者患淋巴瘤陷入绝望

2020年8月，徐老伯起床时因突发头晕、头痛、恶心，从床上跌落。家人随即将徐老伯送至新华医院急诊就诊，完善头颅MRI提示：左侧额叶、胼胝体多发占位，考虑恶性或转移可能。徐老伯在神经外科完成了颅内肿瘤切除术和开颅颅内减压术，临床结合病理及影像学检查确诊，徐老伯罹患原发中枢神经系统弥漫大B淋巴瘤，并存在CD79b、 Myd88等不良预后相关的基因突变。

图说：患者初诊时头颅磁共振

这个结果对于徐老伯及其家人来说犹如晴天霹雳。在转入新华医院血液内科进一步治疗后，郝思国告诉忧心忡忡的徐老伯，淋巴瘤是目前控制率、治愈率最高的肿瘤之一。徐老伯说：“刚确诊的那段时间，是我最无助的时候，我年纪又这么大了，真不知道自己能不能挺过这道坎。”

新型免疫疗法助力病情缓解

淋巴瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。我国每年淋巴瘤新发病例数约10万（霍奇金淋巴瘤约0.5万，非霍奇金淋巴瘤约9.5万），标化发病率约为5/10万。淋巴瘤已经超过白血病及多发性骨髓瘤，成为血液系统第一大恶性肿瘤。

新华医院血液内科郝思国主任表示，在既往常规治疗中，原发中枢神经系统淋巴瘤确实是临床的一大难题，具有高度侵袭性，容易复发的特点，整体预后不佳的情况，5年生存率仅为30-40%。但是，随着治疗手段的进步，在大剂量甲氨蝶呤基础上联合应用抗CD20单抗、替莫唑胺及BTK抑制剂等能有效提高患者诱导治疗的完全缓解率。

住院后，医生们与家属积极沟通，并根据徐老伯的体能评分、脏器储备、突变基因等因素，为徐老伯制定了甲氨蝶呤+替莫唑胺+地塞米松+泽布替尼的诱导方案。诱导治疗期间，徐老伯整体耐受良好，无严重脏器功能不全及血液毒性等不良反应发生。诱导治疗4个疗程后的再次评估，确认了徐老伯的疾病得到了完全缓解。为进一步清除残留，减少复发可能，郝思国教授为徐老伯进行自体造血干细胞移植的巩固治疗。

突破年龄上限为生命续航

自体造血干细胞移植（ASCT）是指患者接受放、化疗及新型药物的预处理后，将自体造血干细胞经血管输注到体内，重建起正常造血和免疫系统的一种治疗。近期的研究显示，其远期复发率、生活质量、总生存时间及神经认知功能优于全颅放疗的患者。

然而在过去，大于65岁的患者是自体移植的禁忌。徐老伯已是71岁高龄，给造血干细胞移植治疗带来一定挑战。血液内科淋巴瘤团队考虑到徐老伯体能状况良好，肾功能正常，且骨髓储备充足，心室射血分数超50%，可以作为自体移植的候选者。与此同时，新华医院血液内科团队全方位考虑移植可能出现的并发症、风险及应对措施，制定详尽的预案和护理计划。

据郝思国教授介绍，即使是70岁以上的患者，自体造血干细胞移植后2年的整体生存率也在80%以上。他表示，自体造血干细胞移植中常见严重并发症包括重症肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭、内脏出血等，因此要提前把存在风险一一做好预案，才能确保移植成功率。经过造血干细胞动员、采集等工作，徐老伯进入了移植仓。血液内科严格把控每一个环节，为了及时观察、发现、处理移植期间的可能不良反应，医护人员更是轮流在床边守护患者，最终“过关斩将”顺利完成了预处理、回输、移植后造血重建、感染控制等关键阶段。经过医护团队20余天的共同努力下，徐老伯挺过了一道道难关，成功出仓了。

近日，徐老伯来医院复诊，他激动地告诉郝思国主任说： “最初以为自己没得救了，现在的生活真的是太难得了！过的每一天，都对生活充满了感激。”

新民晚报记者 左妍