乳房重建MDT门诊见闻：有人曾花百万追求完美，有人怕得病想切除乳房……

新民晚报“上海时刻”出品

图说：复旦大学附属肿瘤医院副院长吴炅正在与患者和家属沟通 新民晚报记者 徐程 摄（下同）

　　每周四，复旦大学附属肿瘤医院副院长、乳腺外科吴炅教授都会来到位于浦东院区的乳房重建多学科门诊。和他一起看门诊的，还有放射治疗、影像诊断、护理等方面的专家。这是全国首个聚焦乳腺癌术后的乳房重建多学科门诊，始于2021年。

　　活下去是本能，追求美是天性。切除乳房的女性，挣脱了死亡的阴影，自我重建的治愈之路还顺利吗？“三八妇女节”前，记者走进这个门诊——

　　乳腺癌后，这是最好的“结局”

　　2020年，27岁的张琳琳（化名）体检发现右侧乳房有个包块，穿刺活检结果是恶性的。医生给出的切除乳房方案，更将她的精神防线彻底击溃。

　　“为了保命，手术是唯一的选择。”张琳琳说。几小时后，一侧的乳房没有了，眼泪也随之流下来。

　　在中国，每年有30多万女性，遭遇了和她相似的命运，因患乳腺癌，失去了一侧或双侧乳房，但并不是每个人都能坦然接受这样的结果。2021年，张琳琳来到肿瘤医院乳房重建多学科门诊，她要重建乳房。吴炅教授团队为她制定了详细的手术方案。由于乳房已被切除，在“即刻重建”和“延期重建”中，留给她的选择只有后者。

　　这两种方案，前者在乳腺癌切除手术的同时完成，只需一次手术和恢复期；后者则在乳腺癌根治手术、术后辅助放化疗结束后，择期进行。相对后者，前者乳房残留组织顺应性好，可最大限度地保留乳腺美学元素。但部分即刻重建的患者，也可能要面对术后辅助放疗对重建乳房产生的影响。方案各有利弊，须根据实际情况，结合患者意愿，作出最适合的选择。

　　在欧美发达国家，乳房重建率达到60%以上，而我国仅为10%左右。乳腺癌的综合治疗，除手术外，还需要其他辅助治疗，张琳琳有些担心：在乳房内放置假体，会不会增加复发风险？

　　吴炅告诉她，这是一项非常成熟的技术，只要调整好心理预期，不必过多担心。乳房重建有严格的适用人群，她的情况良好，可以做乳房重建，不会增加复发风险。

　　手术很成功，这一次她来咨询什么时候可以停止内分泌治疗，因为她想生孩子。她最关心的是，自己年纪轻轻就得了乳腺癌，这种“不好的基因”是否会传给孩子？

　　多学科团队查看了她的资料，经讨论后，团队告诉她，可以暂时停药备孕，孩子生好之后再继续吃。另外，她已在肿瘤医院做了基因检测，她的基因突变，并非明确地会引起肿瘤的突变，遗传给下一代的概率较小。

　　张琳琳的顾虑打消了。走出诊室前，她问吴炅，自己的胸部是否还有优化空间。吴炅笑了，“你的状态那么好，我认为不需要做其他改善了。”

　　张琳琳也笑了，“我也觉得现在这样很好！”

图说：吴炅和团队正在与一名异地患者视频问诊，通过数字版检测报告数据进行初步诊断

　　为了“完美”，她不怕任何“麻烦”

　　36岁的陈丽佳（化名）也是一个乳房重建患者。她身材高挑，穿着时髦，化精致的妆，是“打飞的”来看病的。

　　她从文件夹里取出厚厚一大叠病历资料递给吴炅，上面用了各色彩笔标注。“我的经历太坎坷了。”没等吴炅开口，陈丽佳便开始回顾“重建”前后的心路历程。

　　她是个对自己要求极高的女性，生活条件也较优渥。2018年患乳腺癌，做了保乳手术，后来发现，病灶边缘未切除彻底，需要重切。这一次，她进行了乳房全切。为了防止另一侧发病，陈丽佳选择了预防性切除。术后，她在当地找到了最好的乳房重建医生，进行了乳房重建。

　　根据材料不同，手术有植入假体或自体组织移植等方式。方案的选择要充分考虑病情、意愿、预期等。陈丽佳采用了假体——在国内乳房重建患者中，超过八成选择这一方式。

　　术后的人生，本可以是新的开始，但手术的结果令她并不满意，为此又进行过优化和调整。这一次，她来到上海询问修复方案。“只要效果完美，我不怕麻烦，在乳房上我已经花费了近百万。我做好了打持久战的准备。”她希望找到“最好的医生”，做“最好的手术”。

　　吴炅为她检查发现，重建的乳房可能出现了轻微的假体偏转，导致胸型有那么一点“别扭”，但也并非像她自己说得那么糟糕。“你的预期很高，任何医生可能都无法达到你的要求。”不过，他还是给出了建议，“可以进行脂肪移植，少量多次，脂肪移植不会诱发癌症，这样子你的修复动静小一点。”

　　吴炅告诉记者，越来越多的乳腺癌患者对术后的生活质量提出更高要求。乳房重建并不是一项简单的乳房美容手术，确保肿瘤疗效永远是首位。他也会反复提醒，失去了乳房，不代表人生就“残缺”了。重建是一种选择，却不应成为一个“枷锁”。击败病魔，不仅需要规范的治疗，也需要积极的心态。

图说：吴炅和他的团队正在与患者沟通

　　困惑的男人：妻子想要切除她的乳腺

　　当天门诊的最后一位患者，是一位40岁男性。他两手空空，什么资料也没带。他打开视频连线，屏幕那头是身在外地的妻子。

　　妻子郑慧（化名）今年35岁，但因工作原因两人分居两地。妻子的母亲不久前因乳腺癌去世，这件事情对她打击极大，更令她沮丧的是，基因检测发现，她存在BRCA2基因突变，这是一个“致病突变”。

　　“BRCA1和BRCA2是重要的抑癌基因，其中任何一项突变都会引起基因的不稳定性增加。根据美国癌症协会最新一项研究显示，一般女性一生罹患乳腺癌的概率为12%，而BRCA1/2致病性基因突变的携带者到70岁乳腺癌风险则提高到50%-85%，卵巢癌的风险为11%-40%。”网上查询到的资料令郑慧担惊受怕。她想起来，多年前，安吉丽娜·朱莉做了预防性切除乳腺，也是因为存在BRCA基因突变。

　　郑慧目前还是医学意义上的健康人，没有患病，但是为了在乳腺癌来临前降低患癌的可能性，她想选择一种激进的做法。“吴教授，我在网上看到你做手术很好，能帮我切除乳房并即刻重建吗？”

　　吴炅委婉地告诉她，预防性切乳在医学界存在争议，对患者有多少获益仍需要长期跟踪和评估。目前，国内绝大部分医生对预防性切除保持谨慎的态度。“你的身体状况完全正常，即使基因突变致病率高，但不代表真的会患病。现在乳腺癌早发现早治疗，预后很好，预防性切除并不能100%阻止乳腺癌的发生；而且，预防性切除，即便接受重建，也有一定的手术并发症，根据以往的研究报道，手术以后因为感觉的减退，有些人的满意度并不高，进而影响到生活质量。”

　　其实，郑慧的家人也对她的这种执念不解，丈夫的观念更趋保守，“有病治病，没病为什么要做这么大的手术？”

　　吴炅认为，“朱莉效应”增加了一些女性想要切除乳腺的迫切性和盲目性。有了乳房重建手术后，她们似乎更大胆了。但是，临床上对于非乳腺癌患者实施切除手术有着非常严格的标准。“你刚刚经过家庭变故，还没有平静，作出的决定可能不成熟的。虽然医生可能对这类手术很有把握，但手术也有潜在的局限性，千万不要草率……”

　　面对乳腺癌，不少患者承受着巨大的压力和恐惧，在吴炅领衔的这个乳房重建多学科门诊，“失而复得”的故事背后，依然有很多遗憾、误解和偏见。“比如，很多患者担心重建手术会影响后续的治疗；更有不少患者在术前并不知道有乳房重建这一选项，从而错失了重建的最佳时机。”吴炅说。

　　乳房重建在国际上已有非常成熟的临床规范指南。早期的患者，能保乳则保乳，并非所有患者都切了乳房去做重建。另有部分局部晚期患者，局部情况比较严重，或淋巴有转移，但身体远处其他地方没有转移的，就先做辅助治疗，肿瘤缩小以后如果患者意愿强烈也可以做保乳或者重建，若肿瘤退缩不明显，就不建议做重建了。乳房假体不会增加乳腺癌的发病风险。乳腺癌患者接受乳房假体重建后，发生局部复发和远处转移的比率和接受全乳切除术的患者是类似的。

　　乳房重建手术也需要专科护理团队加强病人的全过程管理和指导。乳腺外科浦东院区护士长管佳琴告诉记者，“现在乳腺癌病人越来越年轻化，经过规范治疗生存期很长。所以，治疗疾病只是第一步，我们更希望乳腺癌患者在接受治疗后，重回往日的状态。”

　　新民晚报记者 左妍

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