基因检测为临床决策提供依据，晚期前列腺癌迈入精准治疗时代

前列腺癌的发病率自50 岁之后快速上升，因此也被称为“退休癌”。随着中国人口老龄化加剧等原因，前列腺癌的发病率和死亡率更是呈明显上升趋势，发病率年增速7.1%，位列男性泌尿生殖系统恶性肿瘤首位。然而，前列腺癌早期症状较为隐匿，导致了我国前列腺癌初诊病例以临床中晚期居多，以及患者的总体预后较差。

上海交通大学医学院附属仁济医院副院长薛蔚谈到，我国前列腺癌发病率逐年上升主要有三个原因：第一是人们对前列腺癌认知更深了，更多人接受了筛查提早发现病症；第二是人口老龄化，前列腺癌主要发生于中老年群体；第三是饮食结构和生活习惯的改变。在经济发展水平较高的地区，大众参与前期筛查意愿高，可在前列腺癌处于早期时就筛查出来。

“得益于泌尿外科前列腺癌诊疗技术的进步发展，我国前列腺癌患者五年生存率已有了一定提升，但相较于发达国家地区患者高达95%以上的五年生存率仍不理想。同时，由于前列腺癌早期症状并不典型等原因，很多患者往往难以察觉，而一旦出现明显症状时，通常都已处于晚期。”薛蔚说，目前我国三分之二的前列腺癌患者在初诊时已属中晚期。临床中，通过抽血查前列腺特异抗原（PSA）是筛查前列腺癌的最简单方法，有助于提高前列腺癌检出率，帮助患者早发现，早治疗。

前列腺癌治疗方法众多，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。内分泌治疗是大家公认的前列腺癌治疗的基石。但薛蔚表示，仍有部分患者即使在经过新型内分泌治疗后，会发展为去转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），为临床治疗带来巨大挑战。据悉，mCRPC是前列腺癌的终末阶段，也是造成患者死亡的主要原因。

在mCRPC患者中，高达30%的患者存在HRR相关基因突变，其中最常见的是BRCA1/2基因突变，而存在该基因突变的前列腺癌往往恶性程度可能更高，可能具有更强的侵袭性和更高的转移性疾病比例，患者的生存预后更差。因此，这类患者亟需更加专业的管理方式、现代化手段和更多创新药物，促进精准靶向治疗，帮助患者获得更好的临床获益。

薛蔚说，如今，越来越多的患者能够从前列腺癌精准治疗中获益，根据基因检测结果进行精准化的个体化治疗是未来治疗发展的趋势。

“除了常规的治疗手段，对于有基因突变的前列腺癌患者，当传统内分泌治疗效果不太好的时候，我们会更有针对性地使用精准治疗药物，以获得更好的治疗效果。”薛蔚说，晚期前列腺癌治疗一直是临床诊疗中关注的重点。令人欣慰的是，包括注射用醋酸地加瑞克、阿帕他胺片、达罗他胺片、PARP抑制剂奥拉帕利在内的多款前列腺癌药物及新适应症已纳入现有医保药品目录中，将进一步满足前列腺癌晚期患者的用药需求，帮助更多晚期前列腺癌患者用上高品质、可负担的创新药，也将助推前列腺癌治疗提高到国际主流用药水平。

薛蔚还说，前列腺癌的治疗已迈入精准时代，未来还需绘制中国人群前列腺癌组学全景图谱，鉴定与前列腺癌进展、转移、耐药相关的驱动基因和分子通路，同时开展前瞻性临床转化研究，不断完善适合中国人群的转移前列腺癌精准诊疗体系，改善前列腺癌患者的生活质量，延长他们的生存期。

新民晚报记者 左妍