科普｜上次来就诊她情绪低落，这次为何无比亢奋？精神疾病中有一类叫“双相情感障碍”

当小丽（化名）走进诊室时，令人眼前一亮，头发一丝不乱，戴着精美的耳坠，精致明艳的妆容显得和上次的随意完全不同。上次就诊时，她郁郁寡欢，诉说自己做任何事儿都毫无兴趣，不想上班，生无可恋。然而这次她却开心地讲述最近的状况，喜欢饮酒，即使不饮酒，也感觉被“微醺”的氛围萦绕，有一种飘飘然的欢喜。她说：“最近我每天觉得都非常开心，工作毫无压力，无论多大的事情都能轻松化解。也不需要睡觉，睡眠就是在浪费生命，我要把所有时间用来做家务、养宠物、帮我先生做事儿。这是崭新的生活，身边的一切都太美好了，终于不再抑郁，这才是我想要的生活。”

然而，陪同她的丈夫却并不看好这个“崭新的生活”，他表示最近小丽对所有的事情都表现出不耐烦，时常发脾气，情绪不仅在一天内波动明显，而且每天都不同，所以带她来就诊。

此时不由地在心里默默地赞叹小丽丈夫的细心，眼前的小丽正在经历另一重自己毫无察觉的情感障碍。最初是全面的情绪低落、乏力、不想做事、精神运动迟滞，当前则转变为兴奋、愉悦、冲动和精力旺盛等，这不能单纯地看作是抑郁症状转好，还要看到躁狂症露出了它的獠牙。小丽，实则存在双相情感障碍。

双相情感障碍是一种既有躁狂症发作，又有抑郁症发作（典型特征）的常见精神障碍，首次发病可见于任何年龄。患者无论处于抑郁症状期，还是躁狂症状期，都会对社会功能产生影响。

3月30日是“世界双相情感障碍日”，之所以定在这天，因为是著名画家梵高的生日，他生前就是一位双相情感障碍患者，他的艺术作品灵感不少就来自两种情感障碍交织的痛苦。在我们既往诊治的双相情感障碍者中，也不乏会通过画笔来表达自己的精神世界，我们从心理学的角度试着对这些作品进行解读（画作为双相情感障碍患者提供，转载请标注来源，未经授权不得用于商业用途）。

这幅画作中，在一片阴郁的背景下里面有一小颗药物，以及鲜红的“自由”。患者似乎在询问：“什么时候可以不吃药？什么时候可以自由地掌控自己的情绪？”

关于用药——

双相情感障碍有高复发率，并且每次复发，无论躁狂的急性发作还是抑郁的重度发作，都会对大脑功能有影响，因此规范的治疗非常重要。药物治疗是双相情感障碍治疗中很重要的一部分，应覆盖全病程，分为急性期、巩固期及维持期治疗。医生会遵循安全、共同参与、综合治疗、联合用药等原则，给予患者药物治疗，主要有心境稳定剂、抗精神病药、抗抑郁药，需根据患者情况进行选择及调整。药物长时间维持治疗很重要，这样可以减少疾病发作次数。比如碳酸锂的心境稳定剂治疗，可以增加皮质的厚度，更好地改善大脑功能，长期情感稳定剂治疗对长期预后具有长远价值。

这幅画中出现了一个身影，患者似乎在表达：“是不是总是我与众不同，是不是我很孤单？”

关于孤独——

很多患者都会觉得自己非常孤独，不被理解，尤其在抑郁阶段，情绪低落、孤独感、绝望感会比较强烈。因此更需要他人的支持。事实上在治疗的道路中，患者并不孤独，有医生、心理治疗师、亲人，还有病友，一起携手走向康复。

家庭成员的支持与关心在这个过程中往往更重要，双相情感障碍者情绪波动性强，对应激事件敏感性增高，因此需要家庭成员给予更多的心理支持。研究表明家庭成员对疾病知识了解得越充分，提供更多理解和关爱，共同面对负性压力并及时进行心理调适，给予患者更多的家庭支持和及时监管，有利于长期预后恢复，减少病情的反复发作。

这幅画作描绘了破碎的笑脸，患者似乎在问：“得了这个病，我是否就无法回归社会了？”

关于回归社会——

很多双相情感障碍者在持续治疗、坚持服药的过程中，即便也有抑郁或躁狂情绪来袭，导致阶段性社会功能下降的时刻，但是依然能够收获学业，收获工作，收获知识，并且还可以帮助他人。所以患者在稳定的治疗中，可以回归社会，很多事情都可以做得很好，实现自己的人生价值。

当心轻躁狂的表现

当然，在这里我们也要提醒患者与亲属，在双相情感障碍的治疗过程中，要特别学会识别“轻躁狂”的现象，切勿当作疾病在好转。此阶段，患者可能会像小丽一样表现出：

（1） 思维敏捷，注意力增强，执行功能提升，工作效能大幅度。这个阶段很多在读的学生，或工作职员都会深刻感受到这些功能提高，自己感觉神清气爽，获得工作成就也会非常容易。然而另一方面，则对周围环境非常挑剔，甚至出现激惹、攻击的行为。

（2） 自我感觉良好，洋洋得意。一方面把自己收拾得精致美丽，但也会因为对自己过高的评价，把自己推向危险行为的边缘，尝试一些新奇的东西，比如大量饮酒，追求刺激；也可能过度的透支经济和盲目投资，让自己处在危险境地。

（3） 愉悦开心，成为大家的开心果。一方面自我愉悦，另一方面成为大家的中心，不断制造一些愉悦的氛围，比如创作一首诗、一首歌，大声朗诵或吟唱一段自己的作品，让大家为之开心。然而，转瞬之间，又会为别人一个不恰当的回应而发脾气，甚至做出无法挽回的冲动行为。

总之，当躁狂的症状逐渐发展，慢慢出现进一步的情绪不稳定或攻击行为，要及时觉察，充分识别在兴奋症状背后可能的不良风险因素，早期识别和干预。

希望大家都能像小丽的丈夫那样，多一分“细心”！

作者：上海市第十人民医院精神科 从恩朝（副主任医师） 马晶晶（主管护师）