大学生感冒服药突发急性肾损伤 经39天治疗康复出院 医生提醒：自行服药需警慎

图说：小魏在中山医院治疗 采访对象供图（下同）

今年8月，暑假留校实习的小魏同学突然出现发热的症状，尽管体温一度达到39.5°C，但为了不耽误实习，他决定“硬抗”。在按照药物说明书服用了3天复方氨酚烷胺后，发热依然反复不退。在又吃了含对乙酰氨基酚的感冒药后，小魏开始出现腰痛和下肢疼痛的症状。更吓人的是，尿液竟然变成了酱油色！

小魏被同学送到了中山医院急诊。经检查，诊断为急性肾损伤、肝功能衰竭、横纹肌溶解、肺部感染和心功能不全，病情严重，如不及时治疗将有生命危险。在被收至肾内科后，小魏的血肌酐继续升高至1285μmol/L（正常范围：44μmol/L-115μmol/L），并出现无尿。在肾内科主任丁小强的指导下，治疗团队对他进行了给予水化、碱化尿液、抗感染等治疗，同时肾内科CRRT（连续肾脏替代疗法）团队积极配合，进行床旁血液透析。

由于治疗及时，魏同学的肝功能开始好转，肌酶指标也在逐渐下降，可是肾功能却依然很糟糕，需要尽快肾穿刺活检。徐夏莲副主任医师充分评估肾穿刺风险后，于8月14日顺利为小魏完成肾穿刺。病理报告显示“急性肾小管坏死伴肌红蛋白管型形成”，这意味着肾脏功能有望恢复。于是，肾内科团队根据病理调整了治疗方案。

图说：小魏的血肌酐指标逐渐恢复正常

两周后，小魏的尿量终于恢复正常，血肌酐也慢慢降至144μmol/L。9月18日，恢复健康的小魏顺利出院。这场由感冒药导致的急性肾衰，在经过39天的治疗终于告一段落。

医生表示，此次小魏同学的肾脏功能减退起病急、进展快，短期内进展至肾衰竭，导致急性肾小管坏死，是急性肾损伤最常见类型。通常由于缺血或肾毒性因素所致，多数情况下两者兼而有之。结合临床特点，他的急性肾小管坏死考虑药物（感冒药）引起的可能大，大量出汗导致药物浓度增加，而发热、感染、横纹肌溶解则进一步加重了病情。

小魏同学可能自己都没有想到，普通的感冒药竟然会导致这么严重的后果。事实上，此次感冒药引起的肾脏损伤并非特例，而罪魁祸首就是感冒药里的“对乙酰氨基酚”。如果使用不当，便会导致肝、肾损伤。数据显示，有9%的患者过量或长期服用，会出现急性肾损伤或慢性肾脏病。对乙酰氨基酚产生的毒性代谢产物，会引起肾小管上皮细胞损伤，病理主要表现就是急性肾小管坏死。不过也不用过于担心，急性肾小管坏死多数是可以预防和治疗的。感冒药引起的急性肾损伤大多发生在过量服用药物的情况下，但如果同时有发热、感染等其他问题，正常剂量感冒药也非常容易发生肾功能减退甚至肾衰竭。因此，当需要服用感冒药时，首先不能过量服用，其次需要多饮水、注意休息，如出现腰酸、腰痛、尿量减少时必须及时肾内科就诊。急性肾小管坏死多数为可逆性，只要治疗及时，肾功能可在数周或数月内完全恢复。

值得注意的是，由于对乙酰氨基酚也能引起急性间质性肾炎，与急性肾小管坏死的治疗完全不同，因此当发生感冒药相关的急性肾损伤时，须尽快行肾穿刺活检术明确病理，才能及时正确治疗。

新民晚报记者 郜阳