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耄耋老人腹围比足月产妇还大 龙华医院多学科团队为“发福”老人“减负”

来源:新民晚报     记者:郜阳     作者:郜阳     编辑:郜阳     2024-06-07 18:58 | |

图说:龙华医院多学科团队为李奶奶摘除巨大盆腔肿物 院方供图

近日,在多学科紧密协作下,上海中医药大学附属龙华医院妇科成功为82岁的李奶奶摘除了直径约31厘米,含26斤囊液的巨大盆腔肿物,极大程度提高了患者生活质量。经过术后的精心护理,患者已康复出院。

李奶奶两年前就觉得自己肚子好像变大了,但是平时没有体检的意识,所以没有到医院进行必要的检查。直至1周前出现了严重行动不便,偶有呼吸不畅后,才联系自己家人到龙华医院就诊。

这一查,不仅把李奶奶和家人吓了一跳,也让医护人员大吃一惊。盆腔核磁共振提示:李奶奶的肚子里有一个大小约31厘米的巨大囊性占位,腹围更是达到了117厘米。龙华医院妇科副主任俞而慨主任医师介绍,足月产孕妇的平均腹围才97厘米,相当于李奶奶带着比足月胎儿还重的盆腔肿物整整生活了两年多,其疾病痛苦程度和手术难度可想而知。

在完善术前检查后发现,李奶奶还有基础疾病,手术的麻醉风险很高,术后存在心衰的风险。面对各种复杂棘手的问题,龙华医院积极组织开展多学科讨论。麻醉科、重症医学科、医学影像科、心病科等多科“大咖”共同会诊,将面临的困难及手术风险认真讨论,共同制定手术方案和围手术期治疗策略。

“患者年纪大,要求我们尽量减小手术的损伤,术后恢复更快更好。选择单孔腹腔镜手术,创面小损伤就小,病人术后恢复更快。但手术操作的难度就大,取出标本的难度也大,对我们的操作熟练度和手术技巧的要求更大。”

“特别巨大腹腔囊肿造成胸腹腔压力增大,最大的风险在于如果囊液抽放太快,胸腹腔压力骤降,心肺功能不能适应变化,出现心衰、肺水肿等严重危情。囊液应该限时、限量缓慢释放,最大程度降低风险。”

“术前肿物性质难以确定,手术风险大,预后难测。面对这样复杂的病情,要充分做好术前准备,围术期严密监测患者容量负荷及心功能变化,降低围术期并发症风险。”

经过精心的术前准备,在手术、麻醉医护团队的积极配合下,历时4小时,俞而慨团队成功完成单孔腹腔镜下双侧附件切除术。术后经过充分镇痛,保持血流动力学平稳,适量补液,维持酸碱平衡和内环境稳态,尽最大可能避免了心血管不良事件的发生。李奶奶腹部明显平复,大大降低了患者的心肺负担,提高了今后的生活质量。

俞而慨医生提醒:中老年女性若发现腹部“肥胖”,或者小便大便困难,不要轻易认为仅是发福,可以到附近医院做个常规的妇科B超;同时,专家提示女性的盆腔部位较深,容纳范围较大,发生病变后往往不易察觉。老年人虽然已经完成生育,但是定期进行妇科体检筛查一些潜在“隐患”,仍然至关重要。

新民晚报记者 郜阳 通讯员 何洁 唐一骏

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