康健园 | 为气管狭窄疑难重症“排堵保畅”

上海市肺科医院胸外科段亮教授和气管镜室顾晔教授领衔的医疗团队，近日成功救治了一位因气管插管后发生气管狭窄闭塞的年轻患者。这一病例的救治成功，不仅展现了肺科医院团队的高超技术和紧密协作，也为类似病例的救治提供了宝贵经验。

20岁的殷先生是一位2型糖尿病患者，因血糖控制不佳突发酮症酸中毒，被紧急送至当地医院。经过气管插管-呼吸机辅助通气、静脉补液抗休克、降糖等一系列抢救措施，患者生命体征逐渐稳定。但拔除气管插管后，患者后续出现了严重的气管狭窄闭塞症状，呼吸困难，情况危急。后紧急行气管切开，留置金属气切套管，气管镜检查示患者声门下约1.5cm气管管腔完全闭塞，且无法通过呼吸介入的方法再次打通。患者需长期依赖传统气切金属套管维持呼吸，恐惧参与社交活动，对患者的身心健康和生活质量造成了极大影响。

面对这一挑战，同济大学附属上海市肺科医院胸外科段亮和气管镜室顾晔团队，通过高分辨率CT、支气管镜检查等诊断手段综合评估患者病情后，精确确定了狭窄的位置和程度。该团队一致认为，手术治疗是解决该患者问题的最优选择，遂决定采取手术治疗。手术由胸外科段亮教授主刀，团队成员包括麻醉科、气管镜室和重症监护室的专家。手术中，医生们首先对患者进行了精确的气管评估，随后成功切除了狭窄闭塞的气管段，并进行了气管重建。术后，患者在重症监护室接受了密切监测和精心护理。在医护人员的共同努力下，患者恢复良好，气道恢复通畅，呼吸功能得到明显改善，未出现并发症。目前，患者已顺利出院，并在随访中继续接受糖尿病的规范管理。患者术后不仅恢复了正常的呼吸功能，更重拾了对生活的热爱和希望，生活质量得到了显著提高。

段亮教授指出，气管狭窄是一种严重影响患者生活质量的疾病，以良性气管狭窄多见，其多与气管插管抢救后长期气管插管导致的慢性炎性与瘢痕形成相关。临床上，气管狭窄患者多伴随喘息不适、呼吸困难等症状，患者体力活动严重受限。严重的气管狭窄闭塞患者需行气管切开留置气切套管以维持呼吸道通畅，维持基本生命需求。目前，针对以管腔内阻塞为主，不伴有气管结构破坏的早期气管狭窄患者，支气管镜介入治疗因其创伤小、操作简便，且能迅速缓解患者症状，逐渐成为首选治疗方法。其可使用热消融或冷冻切割增生肉芽组织；明显狭窄的管腔可使用球囊扩张使气道成形；管腔仍狭窄者，暂时性带膜支架置入。但对严重疤痕狭窄或闭锁，反复多次介入治疗无效的管腔狭窄患者，在患者一般情况好，能耐受手术的情况下，气管节段性切除及端端吻合重建气道是此类患者的首选治疗策略。对于狭窄段过长或患者一般情况较差的患者，其宜采用T管植入治疗。

此次成功的手术案例，不仅展现了医疗团队在处理面对复杂病例时的合作精神和高超技术，也彰显了肺科医院在胸外科领域的技术实力和救治能力。

（潘嘉毅）