老年患者每天服药一大把，药师为你“做减法”｜第医线

　　数据显示，我国42%的老年人同时患有两种及以上疾病，以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸系统疾病组合最为常见，且患病率呈逐年增高的趋势。因此，多病共存的老年人多重用药情况非常普遍，不可避免。

　　“多药联合治疗可能增加药物相互作用的机会，部分会导致严重的后果。”今天是世界药师日，复旦大学附属中山医院总药师吕迁洲教授告诉记者，统计数据显示，我国60岁及以上老年患者多重用药率高达70.8%，每天平均服用药物数量达8.6种，药物不良反应发生率高达29%。如何做到既发挥药物疗效又尽可能降低不良反应发生风险，是药师需要关注的问题。

　　老人疾病多服药多

　　“我爸爸每天要吃那么多药，简直比吃的饭还多，光吃药就吃饱了！您帮他看看，哪些是可以不吃的？”80岁的汪老伯在儿子的陪同下走进中山医院药学门诊，从口袋里掏出自己每日的服药“清单”递给药师看。上面写着高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病、骨质疏松、睡眠障碍等疾病的药物，有些还用红笔标注出来。汪老伯退休前是老师，他对自己身体很重视，严格按医嘱服药，加上中成药和保健品，每天服药达11种。

　　最近几天，天气转凉，汪老伯胃口不好，有些腹泻，消化科医生又开了胃药，致使他每天服药种类又增加。汪老伯的儿子查询到了中山医院药学门诊，就带父亲前来评估。药师根据汪老伯的身体状况，帮他优化药物处方，保留主要药物，撤掉了非必要辅助性药物，在不影响疾病治疗的前提下，将需服药物减到6种。

　　“多重用药通常是指患者同时服用5种及以上的药物，像汪老伯这样的患者很典型，需要警惕多病共存服用多种药物引发问题。”吕迁洲表示，老年人辗转多个科室看病，收到一堆处方，他们的依从性很好，甚至还有老人迷信吃药，擅自给自己“加药”，实际上，单一药物本来就可能出现风险，多重用药风险就更多。比方说，抗血小板及抗凝药物就有不少药物“克星”，要是服用不当，有可能影响抗凝活性，导致出血或血栓风险。以心血管疾病为例，不少患者要同时服用吃好几种，现在有新的复合制剂，可以将两种经典的降脂成分合二为一。

　　药物重整为患者“做减法”

　　多重用药的问题，靠老人自己很难解决。“针对老年患者慢病共存、多重用药的现状，临床药师必须站在第一线，通过药物重整服务，为老年患者进行全面的分析与评估，可以有效减少患者用药数量。”吕迁洲表示，一般人对药学知晓度很低，大多以为药师就是在药房发药的人。实际上，药师在临床查房、会诊和药物治疗中有着重要作用。在充分知晓患者病情的前提下，药师参与药物治疗方案的制定、监测疗效与安全性以及患者教育。同时，药师也具有处方审核权，识别潜在的用药风险或错误，减少老年患者的药源性损害。在发药窗口，都会有一个“药物咨询”窗口，为患者提供相关服务。

　　针对有药物重整需求的患者，许多医院开设了专门的药学门诊，收集患者完整的用药史，多学科合作实施药物重整，可以提前识别并解决用药不一致行为，减少不必要的药疗偏差。吕迁洲认为，多病共存、多药共治的患者最好能来一趟药学门诊，让专家看看是否需要药物重整。

　　老年人用药尽量精简

　　老年人用药有什么原则？要做到尽量精简，用药目的是治疗疾病，若没有健康问题，不推荐随意服用“保健药品”或预防用药；定期去医院就诊，根据病情及时调整用药；用药后出现身体不适，更要及时就医；坚持遵医嘱服药，不要听其他人说什么药好就自行应用。

　　除了调整药物种类，服药的时间和方法也很有讲究。主要是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间。例如，有些药物对胃肠道刺激较大，应在饭后服用；有些药物要空腹服用才能发挥最佳疗效，患者要注意按医生建议或药品说明书服用。

　　临床上，老年人用药也有很多误区。首先是“乱投医”，容易轻信营销广告、祖传秘方。其次是随意使用“万能药”，有点头疼脑热、身体不适，习惯先吃维生素和抗生素；偶尔咳嗽感冒，就给自己“下猛药”，一下吃好几种感冒药，完全忘了“是药三分毒”。

图说：吕迁洲教授 来源/采访对象提供

　　“健康素养不高的患者，通常不会质疑用药，也不会看说明书，除了吃从医院配的药，还容易受亲朋好友、营销广告的影响，买回一堆根本不需要的保健品。”吕迁洲谈道，追求“健康老龄化”，并非老了不生病，而是在不同年龄段患多种疾病时，同样能够让机体最大程度地发挥作用，以维持现有功能。因此，全社会一起来帮助老年人群提升健康素养尤为重要。

　　新民晚报记者 左妍

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