康健园 | 慢病化管理时代，乳腺癌患者能活得更长更好

随着乳腺癌治疗的研究和应用日益成熟，不同亚型的治疗方案不断完善，2024年《中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南》更新了乳腺癌的治疗策略，在个体化精准治疗包括HER2低表达晚期乳腺癌单独篇章介绍等和三阴性乳腺癌的应对方面取得了显著进展，在早期乳腺癌的精准治疗、免疫治疗和新型药物引入等方面进行了更新，对于提高治疗效果和减少复发风险具有重要意义。

正逢10月世界乳腺癌防治月，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师张剑教授指出，我国乳腺癌具有发病年龄早，就诊病期晚的特点，加强定期体检的重要性凸显，由体检发现的乳腺癌早期患者逐渐增多。乳腺筛查起始年龄40岁，每1-2年1次乳腺X线钼靶检查联合或不联合乳腺超声。对于携带乳腺癌易感基因BRCA1/BRCA2的高危人群，筛查策略需要个性化，可能包括更早开始筛查和更频繁的检查，必要时每年1次乳腺增强磁共振成像（MRI）。

对于早期乳腺癌患者，分子分型依然是必需的，根据HER2状态、激素受体（ER/PR）状态等肿瘤生物学特征，帮助医生确定精准的治疗方案。新一代抗体偶联ADC药物的出现使得乳腺癌分子分型从传统的二分法时代（HER2阳性/阴性）迈入三分法时代（HER2阳性、HER2低表达和HER2 IHC0），为精准治疗提供了策略和方向。三阴性乳腺癌是乳腺癌中最具侵袭性和难治性的一种亚型，由于缺乏激素受体和HER2表达，传统的靶向治疗无效。而免疫治疗则为这一难治亚型提供了新选择。PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂联合化疗，进一步提高患者的无进展生存期和总体生存率。

目前，我国乳腺癌患者5年生存率已提升至83.2%，早期乳腺癌患者的5年生存率更是可以达到90%以上。早期乳腺癌患者中，20-30%可发展为晚期乳腺癌。乳腺癌的复发风险因疾病分期、分子分型、治疗方案、个体差异以及生活方式等多种因素而异。张剑指出，防范复发的关键在于早诊断早检测。通过规范化的治疗和遵循医嘱进行康复期管理，可以最大限度地降低复发的风险。定期检查可能有助于早期确认复发，但真正降低复发的关键还是在于化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和内分泌治疗等综合治疗方案的执行和获益。个人生活习惯、健康的生活方式和稳定积极的心理状态等，对于预防复发有辅助作用。在肿瘤医院乳腺癌全病程管理中，信息化是重要环节之一，通过电子病历为患者提供线上咨询和随访服务，实现患者的术后管理、疾病教育等高效管理。因此，对于晚期乳腺癌，我们关注的是生存时间和生活质量；而对于早期乳腺癌，我们则更侧重于控制复发率和提高生活质量，涵盖美学和心理支持，帮助患者延续美丽和健康，以更好的心态拥抱生活。

（潘嘉毅）