老伯心脏埋有三颗“定时炸弹” 申城专家一站式微创手术“通血管换心门植入支架”

图说：多学科团队为患者实施介入手术 采访对象供图（下同）

78岁王老伯心脏的“阀门”（主动脉瓣）坏了、冠状动脉堵了、腹主动脉夹层，心肺功能不全，病情垂危，连走路都很困难，还能通过心脏手术与死神最后一搏吗？

近日，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）心血管内科主任梁春教授团队联合血管外科主任曲乐丰教授团队与死神竞速，成功完成了“一站式”经导管主动脉瓣置换术、冠脉造影和冠脉药物球囊扩张术、腹主动脉腔内修复术，采用不开胸微创介入的方式，一次性同时解决患者的三大心脏血管疾病，挽救了徘徊在死亡边缘的患者生命。

命悬一线 多血管亮起“红灯”

王老伯罹患冠心病多年，五年前已植入4枚支架，最近一段时间，他反复出现活动后黑朦、气急，严重时还会突发意识丧失。因此老人平时连外出散步都困难，且已多次摔伤，日常生活受到严重影响。这回，王老伯在家里活动时，再次突发晕厥被家人紧急送往上海长征医院就诊。

入院后，心血管内科梁春教授立即安排CT血管造影检查以及超声检查，结果显示：王老伯冠状动脉支架内再度狭窄、主动脉瓣重度狭窄伴反流、腹主动脉夹层形成，每个都是危及生命的“定时炸弹”！

病情危急，情况复杂，心血管内科邀请心血管外科、血管外科、麻醉科共同进行术前会诊。大家认为患者年事已高，既往还有心肺功能不全、贫血等基础疾病，结合病史及检查，实施开胸手术的风险很高。唯一的希望是通过微创介入的方式，一次性解决三种严重血管疾病。

梁春介绍，主动脉瓣狭窄是一种常见的老年性瓣膜钙化疾病，重度主动脉瓣狭窄病情极其危重，到疾病晚期会出现严重心功能衰竭，危及患者生命。此外，腹主动脉夹层，就是腹主动脉内膜被撕裂出现破口形成夹层，血管壁只剩下一层薄薄的外膜维系，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂就会像决堤的洪水一样，只需几分钟便会带走患者生命。此类疾病起病急，发展迅速，需及时手术治疗，手术每延后一小时，患者死亡率增加1%。

图说：术前全院多学科讨论

多科助阵，为抢救生命“狂飙”

看着病人家属绝望中带着最后一丝希冀的眼神，心血管内科梁春团队决定和病人一起与死神一搏。然而难题又摆在眼前：王老伯全身情况差、主动脉瓣重度狭窄黏连、血管路径差、操作不当可能造成腹主动脉夹层损伤加重等。

多位专家制定了多套备选方案，完善应急准备，术前模拟好术中情况，这样无论是手术台上出现任何情况，都有应对方案，并能随时改变策略，确保手术成功。

在手术室，一场与生命的“狂飙”也在极速上演，多学科团队展开了一场生命接力抢救。心血管内科主任梁春教授率领心脏瓣膜核心团队多位专家完成冠脉造影和冠脉药物球囊扩张术，成功“疏通血路”，解决冠脉狭窄问题；随后在全麻下构建通路，采用经导管主动脉瓣置换系统解决重度主动脉狭窄，换个“心门”；最后由血管外科团队医生顺利完成腹主动脉覆膜支架的植入，从而解除夹层，“铺平道路”。历经2个多小时，三个血管问题一次性全部完成修复，循环系统畅通无阻。

术中，造影和心超评估显示手术结果良好，王老伯血流动力学平稳。术后即刻苏醒，心率、血压平稳，氧饱和正常，术后第二天，患者就下床活动了，胸闷气短等症状明显缓解，精神较术前明显改善。“感谢你们的精湛技术和精心护理，没想到不用开胸手术就能救了我父亲一命……”王老伯及家属对手术效果非常满意。

据悉，上海长征医院心血管内科与多学科紧密合作，施行了各种复杂高危患者的介入手术，这些手术创伤小、恢复快、并最大限度地减少并发症。此次，多学科团队成功开展“一站式”冠脉介入治疗、主动脉瓣置换、腹主动脉腔内修复术，无疑为更多心脏多血管疾病患者带来了新希望。

新民晚报记者 郜阳 通讯员 王根华