血栓“惹祸”患者双目几近失明，仁济医院“曲径探幽”顺利手术

“有时会头痛、耳鸣、恶心，以为是自己太累了造成的。”孙老伯出现这种情况已经很久了，直到“一会儿眼前黑掉，但过几秒钟又好了，而且越来越严重，几乎到了无法正常生活”，近日，他来到了仁济医院眼科神经眼科专家闫焱副主任医师处就医。

孙老伯入院后，腰穿检查发现脑脊液压力远超出正常颅内压，引发头痛、恶心、眼前发黑等症状的“元凶”，很快锁定了颅内静脉窦血栓引起的颅高压视乳头水肿。

闫焱介绍，颅内静脉窦血栓是一种特殊的脑血管疾病，会造成颅内压持续增高，而视神经鞘内脑脊液与颅内相通，如不及时降颅压治疗，增高的颅内压导致视神经鞘内压力增高，压迫视神经引起视力明显下降和视野缺损。因此，患者除了常伴有恶心、呕吐、头痛等症状，视力也会受到影响，更有甚者会导致失明。

当务之急是要治疗眼睛，减压迫在眉睫。

一般而言，治疗这个病症有两个手段：一是通过药物降颅压；二是通过神经外科手术做分流或静脉窦支架植入，都可以缓解颅高压。但孙老伯的视力和视野损害已久，右眼已无光感，左眼也只有手动视力，药物治疗恐怕赶不上视力下降速度；同时，孙老伯因为身体其他疾病不愿意接受颅内的手术。

还有一个办法：双侧视神经鞘减压手术！

“手术还是很有难度的。”闫焱说，主要的难度就在于让视神经暴露在可视范围内。“因为视神经是在眼眶内的。所以，要将眼球旋转，让视神经转到看得到的位置，再用器械把周围的神经、血管、脂肪保护起来，然后再把视神经鞘切开或者打一个洞，叫‘开窗’，将脑脊液从眼球后引流，通过眼眶内脂肪吸收掉，解除视神经周围的压力，再将眼球恢复到正常位置。”

手术顺利完成。术后第一天，孙老伯的右眼就恢复光感，左眼视力也恢复至0.05，眼底检查显示视乳头水肿明显消退。一月后门诊复诊时，孙老伯右眼视力维持光感，左眼视力提高至0.08。不过，专家还是建议孙老伯要进一步接受颅内静脉血栓治疗，颅内窦性血栓形成会导致相应大脑和视神经血供受缺血影响，所以，把血栓打通或者溶栓，才是从根本上解决问题。

视力下降要提高警惕

据了解，颅高压可因为很多原因引起，特发性颅高压多发生于育龄期大体重的女性，可以出现头痛、搏动性耳鸣和一过性视物模糊。其它导致继发性颅内压升高的情况包括颅内静脉窦血栓形成、药物影响、脑膜癌等。因此，专家特别提醒，一旦发生严重的头痛、恶心、呕吐，尤其伴随视力下降时，一定要提高警惕，及时就医。

张琪