手指关节疼痛挛缩，肌骨超声大显身手

“侬也是大拇指痛、直不起来？跟我一样的！让金医生用针‘挑一挑’就好了！一次就解决问题！相信我！我已经随访一年了，一次都没复发！”上海市第十人民医院超声医学科金凤山医生诊室门口，正在候诊的刘阿姨和身旁的病友攀谈起治疗经历不禁眉飞色舞，嗓门也大了起来。而一年前的此时却是另一番景象，苦于手掌“风湿病”的她尝试了多种民间疗法却毫无效果，一筹莫展。

图说：肌骨超声中 采访对象供图（下同）

2022年年底，56岁的刘阿姨发现自己右手出了问题——最初只是在做家务后出现拇指疼痛，没过几天疼痛加剧，而且还伴有活动受限，特别是手指弯曲后无法自行伸直，要用左手掰才能恢复。有个小姐妹是“养生达人”，告诉她手指关节疼痛、挛缩不是小问题，基本可以确定是“风湿”，要少接触冷水、多保暖、多按摩，还可以贴膏药。

于是，在之后的三个月中刘阿姨尝试了多种民间疗法——用中药煎水浸泡手掌、热敷、贴膏药……这些方法都只能舒缓疼痛，对于拇指“挛缩”却没啥用。到底是不是“风湿”？内心犹疑的她决定到医院作一下评估。

在十院门诊预检台，护士根据刘阿姨的症状与主诉，建议她挂“肌骨超声”的专病门诊。这个陌生的名称让她很是困惑，“超声不是‘看肚皮’的吗？手上的骨头关节也能看？不是应该拍X光吗？”带着一肚子问题，她走进了金凤山医生的诊室。然而行家一出手就知有没有，超声探头之下，困扰她三个月之久的疾病元凶显形了，原来是狭窄性腱鞘炎，也就是俗称的“扳机指”。

金医生道出了问题的关键所在：“看骨头和关节应该拍X光，刘阿姨的这一观点没错，但并不全面，普通X光只能使骨骼成像，而对于软骨以及关节周围的肌肉、肌腱却无法直接观测，只能通过骨骼影像之间间隙的形态来推测相关软组织的状态。要解决刘阿姨拇指关节疼痛、无法伸直的症状，明确关节周边肌肉、肌腱的健康状况至关重要，而这正是医学超声擅长的领域。”

通过外形小巧的高频超声探头，金医生从多个角度反复观察拇指关节周边软组织，终于发现了症结所在——刘阿姨右手拇指一个称为“A1滑车”的组织结构出现了增厚的迹象，正常应小于0.6毫米，而她则有1.2毫米。从解剖结构与生理功能角度来看，可以将A1滑车比作控制手指屈伸的肌腱下方的一个“滑轮”，由于“滑轮”增厚、变大，肌腱便被“顶”住无法自行伸直。显然，想通过热敷、贴膏药、按摩等方法让增厚的A1滑车恢复原状不大可能，这也许正是刘阿姨尝试多种民间疗法无果的原因。

超声不仅能“看”病，还能“治”病。金医生在超声图像的引导下将一根细注射针穿刺到增厚的A1滑车部位，细小的针头仿佛一把精巧的“手术刀”，将滑车与肌腱粘连的部位一一松解，同时在局部注射少量类固醇类药物以促进炎症的吸收。让刘阿姨惊喜的是，在松解与注射的治疗完成后，瞬间感到拇指关节“松快”了，可以自行伸直了，而且疼痛也大大缓解。金医生嘱咐了不少保护手指关节的方法，同时建议她每隔1～2个月来门诊随访。如今一年过去，刘阿姨的病再也没有复发，每次复诊遇到同病相怜者，她都忍不住主动宣传“肌骨超声”的神奇。

其实，肌骨超声的适用领域远不止“扳机指”，从四肢的大关节（肩、肘、腕，髋、膝、踝）到脊柱关节，肌骨超声都能窥见病变所在，可以检查各个关节有无滑膜增厚，关节腔有没有积液，周围肌腱有无损伤、撕裂等。不仅是关节，对于骨骼本身，通过肌骨超声也能检查骨皮质表面的状况，可发现向骨表面生长的骨肿瘤、局部骨折致骨皮质不连续等问题。

金凤山医生特别提到，这是一项绿色安全的技术，超声是一种机械波，不会带来电离辐射，可以很安全地从多个角度动态观察关节的解剖结构与生理功能。而且在诊断的同时，还能对扳机指、腱鞘囊肿、网球肘、腕管综合征、滑囊炎等开展治疗，或以细针松解局部组织的粘连、或局部微量注射抗炎药物，能显著改善症状，提高患者生活质量。

通讯员 生星 新民晚报记者 左妍