九院泌尿外科机器人辅助一体位回肠代输尿管术解决患者输尿管狭窄难题

74岁孔阿婆（化名）因复杂输尿管狭窄，频繁更换支架，严重困扰生活。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任徐斌团队巧用“肠子”代替输尿管，彻底解决了孔阿婆输尿管狭窄难题。

图说：术前尿路造影：左侧输尿管多节段狭窄，长达10厘米狭窄段仅能通过导引钢丝 采访对象供图（下同）

孔阿婆3年前因宫颈癌在外院接受手术并行辅助放疗，术后出现左侧肾积水和输尿管狭窄并发症，不得不通过定期更换输尿管支架管缓解症状，但长期留置支架，导致尿路反复感染，给她造成诸多痛苦和不便。

今年12月，孔阿婆就诊九院，通过尿路造影诊断左侧输尿管多节段狭窄，长达10厘米的狭窄段仅能通过导引钢丝。徐斌主任带领修复重建团队综合考虑了孔阿婆腹部手术史，决定采用机器人辅助的一体位回肠代输尿管手术，为其进行精准治疗和重建。手术在泌尿外科和普外一科专家团队的共同协作下顺利完成。

徐斌主任介绍，很多因腹腔、盆腔部位肿瘤接受手术、放疗的人群，容易发生输尿管长段狭窄，需要长期留置输尿管支架管或者肾造瘘。回肠代输尿管术能够治疗此类病症，免除患者长期留置肾造瘘管或输尿管支架管造成的不便，大大提高患者生存质量。但由于回肠代输尿管手术在尿路重建中术式较复杂，需截取一部分回肠代替全长输尿管，因此，对术者手术操作要求较高。

图说：术后尿路造影：回肠代输尿管引流通畅，左侧肾积水得到明显缓解

泌尿外科王一惟副主任医师解释，相较于传统开刀方式为充分暴露术野，需在患者腹部打开20厘米长刀口的常规手术操作，机器人手术完美地解决了这一手术难点。利用其高清晰的三维成像和精准操作的能力，分别游离出肾盂和膀胱，并在体内测量肾盂到膀胱的距离，即所需回肠长度，然后在体内离断足够长的回肠，再次通过机器人辅助，实现回肠与肾盂、膀胱的精准吻合，恢复患者正常输尿功能。整个手术仅需在患者腹部只留下5个1厘米左右的小刀口，具有微创、精准、恢复快等优势。

值得一提的是，此次九院泌尿修复重建团队实施的机器人辅助一体位回肠代输尿管术再次简化手术操作，省略了以往术中需改变两次患者体位变化的手术环节，有效避免术中患者搬动，大幅缩短患者手术时间，提高患者手术安全及舒适度。

术后，孔阿婆后恢复良好，复诊时造影检查显示回肠代输尿管引流通畅，左侧肾积水得到明显缓解，困扰孔阿婆多年的输尿管狭窄问题终于得到有效解决。

由不同原因引起的输尿管狭窄患者还有很多，此类机器人辅助手术的成功开展，将会为更多罹患输尿管狭窄的患者带去新的选择和希望。

通讯员 谈争 新民晚报记者 左妍