浙江19岁少年因车祸命悬一线，上海四院全力抢救助其重获新生

“感谢上海四院急诊医学科医护人员给我第二次生命，我会好好地活着。”日前，从浙江乌镇来上海治疗的小朱（化名）因车祸导致难治性心脏骤停等，命悬一线，在同济大学附属上海市第四人民医院急诊医学科全力救治下，终于脱离危险。出院当日，面对全力救治和帮助他的医护人员，他的感激之情都包含在话语之间。

2023年11月1日，19岁的小朱像往常一样骑着电动车上班。不想飞来横祸，在丁字路口过斑马线时被一辆私家车撞倒。重伤昏迷之下，被紧急送往当地医院抢救。当时就被诊断为原发性脑干损伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、四肢多处骨折。外院急诊行“颅脑去骨瓣减压术”。

11月27日，小朱病情突然恶化，出现呼吸心跳骤停，竭力抢救后几度艰难复苏。小朱的父母在绝望中，得知上海四院急诊医学科在重症创伤、难治性心搏骤停方面有丰富的经验，在儿子命悬一线时，120急救车带着19岁的少年，一路呼啸由浙江乌镇转往上海四院。

11月28日，小朱由120急救车转入上海四院急诊。该院急诊科团队接诊后立即开展相关检查，发现小朱陷入昏迷状态，呼吸极度窘迫，指脉氧饱和度仅能维持在45%左右（参考值95%-100%），血压下降至70/40毫米汞柱。CT显示大范围肺实变，呈白肺征象。根据微生物病原学监测报告，考虑由真菌、多重耐药菌等复杂感染引起的重症肺炎、重度成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多发伤、重型颅脑外伤、呼吸心跳骤停。这一连串的诊断仿佛是死神的魔掌，让这个年仅19岁的少年在鬼门关无法脱身。

鉴于患者肺部大片“白肺”，动态查血气分析提示二氧化碳指数＞92，调整呼吸机参数仍无法改善，四院急诊科ECMO（体外膜肺氧合）小组充分评估患者病情，在命悬一线的关键时刻。上海四院急诊医学科主任李岩果断提出，“尽快进行VV-ECMO支持”。经过耐心细致的沟通，小朱的父母果断表示全力支持和配合。

家属的理解和信任，给予急诊科团队极大的鼓舞和信心。

在四院急诊重症监护室的当日晚上，小朱开始接受ECMO（体外膜肺氧合）的呼吸支持治疗（VV-ECMO），随着ECMO机器启动，血液被引出，经氧合器（人工肺）变成富氧血回输体内，患者的缺氧症状迅速缓解。治疗中，重症团队和ECMO团队密切配合，成功度过了重症感染、肾功能障碍、脓毒性休克、脑功能恢复等一道道难关。

12月2日， 小朱神志逐渐清醒，对医生护士的呼唤有主动反应，四肢正常活动。

12月6日（清醒ECMO第10天），小朱肺功能逐渐恢复，血气指标均趋于正常，V-A ECMO成功撤机。

12月18日，小朱完全清醒，已能遵嘱运动。

12月22日，呼吸治疗师团队也经充分评估后，小朱能自主咳嗽、咳痰，下午顺利脱离呼吸机，自主口服进食。

在小朱治疗期间，该科全体医护人员密切关注他的治疗进展及效果，每天与小朱交谈，鼓励他参与表达。在与康复科、营养科的多学科协同治疗下，小朱又成功跨过呼吸肌衰弱、胃肠功能紊乱、呼吸功能恢复锻炼等一道道难关，终于在ECMO治疗的第29天后，顺利康复出院。

李岩介绍说，小朱在急诊重症监护室的29个日日夜夜，见证了医护团队、小朱以及和他父母的坚持。我们人体的修复能力很强，很多疾病只是来得太凶险，可能没扛过去就可惜了。如果能够给身体一次自行修复的机会，很多病都是有好转可能的。过去一些被判为回天乏术的疾病，如重症肺炎引起的大白肺、爆发性心肌炎，大面积急性心梗、等，在疾病最危重的阶段，用ECMO辅助后等待几天，等致病因素解除了，机体的修复发挥作用，生存率会比以往高很多。

“ECMO是救命的神器，但生命的奇迹不是仅仅靠一项技术就能实现的。”李岩说，成功上机只是第一步。在治疗过程中，还有一关又一关的“险滩”“急流”要过，非常考验整个医护团队的能力与经验。

李岩介绍，ARDS（成人呼吸窘迫综合症）是一种在短时间内发生的急性、弥漫性的炎症性肺损伤，由严重感染、休克等各种肺内外致病因素导致，病死率非常高。“清醒ECMO”治疗是一种非镇静、非插管、保留患者自主呼吸的体外膜氧合技术，有利于降低肺部感染发生率，促进肺功能恢复，同时减少镇静药物使用及神经系统并发症的发生。患者能够自主呼吸和咳痰，经口进食，降低消化道并发症的发生率，改善营养状况。

新民晚报记者 左妍 通讯员 陈霞琼 肖 鑫