填“空”行动 南疆首次开展“套扎 硬化剂”夹心法，消除肝硬化食管静脉曲张再出血烦恼

套扎治疗后，上消化道再次出血怎么办？喀什二院给出最优解。

近日，喀什二院消化科为一名已行套扎治疗但再次出现消化道出血的肝硬化伴食管静脉重度曲张患者实施了“套扎 硬化剂”夹心疗法，消除了患者再出血烦恼。该疗法在南疆地区尚属首次开展，填补了南疆地区技术空白。

接受治疗的是一名49岁女性患者，因肝硬化食管静脉重度曲张伴消化道出血，数月前在喀什二院消化科行内镜下套扎治疗后成功止血，2-4周后需来院进行第二次套扎治疗。由于患者此后未再到喀什二院治疗，导致近日又出现呕血、黑便，而再次来到喀什二院消化科就诊。

“该患者虽然数月前接受了食管静脉曲张套扎治疗，但由于套扎治疗本身的局限性，以及患者因各种原因未能来院复诊，导致现在又发生了消化道出血。”来自上海交通大学医学院附属仁济医院的援疆专家、喀什二院消化科主任王吉林介绍，目前针对肝硬化食管静脉曲张的内镜治疗，主要包括套扎术和硬化剂注射术，以及“套扎 硬化剂”夹心法。

套扎术是在内镜前端装设连环套扎器，对曲张静脉进行分段和分点结扎，阻断血流，使曲张静脉萎缩，因其创伤小、恢复快，无需特殊设备，目前已成为肝硬化食管静脉曲张破裂出血的标准治疗方法。但消除食管曲张静脉常需多次套扎，据研究，平均需要3.8次套扎术才能消除食管曲张静脉，因此在曲张静脉消除之前，有再出血的可能。

　　肝硬化食管静脉曲张套扎术示意图

而硬化剂注射法是将硬化剂（目前常用聚桂醇）注入曲张静脉，使其发生无菌性坏死，从而消除静脉曲张的方法，但这一方法并发症的发生率偏高。

　　肝硬化食管静脉曲张硬化剂注射术示意图

“两种方法都各有其局限性。”王吉林说，“套扎 硬化剂”夹心法的疗效显著优于单纯套扎术或单纯硬化剂注射术，真正实现了套扎 硬化剂治疗的协同作用，“‘套扎 硬化剂’夹心法是将每条曲张静脉上下结扎两处，然后在两处结扎点之间注射硬化剂，提高了硬化剂在血管内的浓度，延长了硬化剂的作用时间，这一治疗方法最显著的优势是大大减少了消除静脉曲张所需的治疗次数，且静脉曲张的复发率更低，是一种适合在南疆地区大力推广的治疗肝硬化食管静脉曲张的有效方法。”

结合患者的病情，王吉林组织了消化内镜治疗团队（顾廷主任、俞文主任和朱健康主任）进行了科室讨论，决定对该患者实施“套扎 硬化剂”夹心法治疗。手术过程非常顺利，患者术后无明显不适，大便转黄，血色素明显回升，并顺利出院。

上海援疆专家去年4月来到喀什二院后，不断推动内镜诊疗技术的发展，使内镜诊疗技术日益成熟和不断创新，疾病诊断水平和疗效日益提升，消化系统疾病的内镜下治疗成功进入超级微创时代。目前，医院已常态化开展胃镜下食管静脉曲张套扎术，近期又成功实施“套扎 硬化剂”夹心法治疗肝硬化食管静脉曲张反复出血，标志着喀什二院针对肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗又迈上新台阶，为广大肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者带来新的福音。

专家科普

PART/1

肝硬化的预防

肝硬化的危害是如此之大，那么有没有什么办法来预防肝硬化的发生呢？要避免发生肝硬化，主要是要针对肝硬化的病因进行预防，肝硬化的病因有很多，在我国最常见的病因为病毒性肝炎（主要指乙型肝炎及丙型肝炎），其他还有长期大量饮酒、血吸虫肝病、脂肪肝、药物性肝炎以及自身免疫性肝病等。

我国是乙肝大国，很大比例的肝硬化患者是乙肝后肝硬化，因此我们首先要注重乙肝的防治。因乙肝主要通过母婴传播、血液传播和性传播，如果怀孕的妈妈有乙肝，怀孕中后期应根据病毒含量选择合适的抗病毒药物进行预防，新生儿应接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，日常生活中应避免共用注射器、刮胡刀等避免血液传播，注意性卫生避免性接触传播等；如果有乙肝携带，应定期到医院接受检查，以早发现早诊断，必要时也应该抗病毒治疗。

对于丙型病毒性肝炎而言，目前通过正规治疗已能治愈，因此如果不幸感染到丙肝的话，应到正规医院接受检查和足疗程治疗，以彻底治愈丙肝。

其他方面的预防措施还包括戒酒、清淡饮食、适当运动，避免脂肪肝的危害，不滥用药物包括中草药、保健品等，如已经有肝功能的损害，应及时到医院进一步检查和治疗。

专家名片

　　王吉林 上海交通大学医学院附属仁济医院 主任医师、医学博士、研究生

喀什地区第二人民医院 消化内科主任

专业特长：

擅长炎症性肠病，功能性胃肠病及曲门螺旋杆菌的治疗、胃肠镜的常规诊疗技术及小肠疾病的诊治

科研工作：

消化道肿瘤及炎症性肠病的发生机制，以第一/共同第一/通讯作者发表SCI论文20多篇，包括Nature Microbiology, Nature Comminucations, Cancer Research等著名期刊，主持国家自然科学基金1项，获得上海市青年科技启明星（2016年)

学术任职：

中国医促会消化分会会员；上海市医师协会消化分会会员；上海市消化内科专科联盟秘书长

　　顾 廷 复旦大学附属华东医院 主任医师、研究生

喀什地区第二人民医院 消化内科副主任、内镜室主任

专业特长：

擅长老年消化系统疾病的诊治，消化性溃疡、幽门螺旋杆菌的治疗，胃肠镜的常规诊疗技术，胃肠息肉的内镜下治疗

科研工作：

发表SCI及核心期刊论文数十篇，目前参与主持国家自然科学基金委员会-面上项目1项，上海市科学技术委员会-科技创新行动计划项目1项

学术任职：

中华医学会老年医学分会消化学组委员；复旦大学克卿书院新生导师；哈佛医学院T2T项目学者