一路“赔”伴，“沪”您平安，平安人寿上海分公司发布2023理赔年报

　　一路“赔”伴，“沪”您平安。日前，平安人寿上海分公司（以下简称上海分公司）发布2023年理赔年报。

　　年报显示，上海分公司全年赔付总件数7.4万件，日均赔付件数近300件，医疗赔付件数占比78.9%；赔付总金额达12.5亿元，日均赔付超500万元，重疾赔付金额占比超50%。

　　2023年，上海分公司客户理赔获赔率达98.94%，其中最高一笔赔付金额为925万元，最快一笔赔付仅需1分17秒，平安闪赔、重疾先赔、便捷快赔、智能直赔等服务也是理赔服务亮点之一，平安人寿致力用速度诠释温度，为爱全面守护，不断提升客户理赔体验感。

重疾理赔年轻化，保障额度有待提升

　　理赔年报就重疾赔付原因、性别占比、年龄分布等进行数据分析，为消费者作数据背后的“健康指引”。

　　年报显示，2023年平安人寿上海分公司重疾理赔总计赔付7300余件，赔付金额6.5亿元，占赔付总金额的52%，与去年占比相当。

　　从重疾赔付原因统计来看，恶性肿瘤（重度）高达72.1%，稳居重疾赔付首位。从获赔性别来看，女性重疾赔付占比达57.5%，重疾赔付件数也远超男性；从获赔年龄来看，41岁至60岁是重疾高发年龄段，占比超50%；从恶性肿瘤分类来看，女性由于生理结构原因，乳腺恶性肿瘤高发，男性由于长期吸烟喝酒及压力等因素，肺恶性肿瘤高发，需共同关注的是甲状腺恶性肿瘤，男女占比持平。但值得欣喜的是，随着医疗技术的不断提升，恶性肿瘤五年的生存率也随之提升，生命得到更好的延续。上海市卫健委官网显示，上海市恶性肿瘤五年生存率已提升至56%；根据保单状态判断，上海分公司客户恶性肿瘤五年生存率达68%，可见医疗技术能力的提升和后续的康复治疗是提高生存率的关键。

　　根据中国精算师协会2020年发布的《国民防范重大疾病健康教育读本》中常见重大疾病和治疗花费显示，治疗重大疾病通常意味着几十万甚至上百万的医疗费用，然而这只是治疗过程中的一部分，后续还存在康复费、营养费、护理费以及治疗期间的收入损失等问题。从公司数据来看，超一半客户理赔金额在5万元以下，与高昂的重大疾病治疗和康复费用相比，重疾保障缺口较大。

医疗赔付件数占七成，医疗保障尤显重要

　　2023年，平安人寿赔付总件数7.4万件，其中医疗赔付件数5.8万件，占比78%，远超重疾和身故赔付件数。数据显示，平安人寿上海分公司客户医疗花费中社保与商保比重分别为56.3%和31.9%，商业保险已逐渐对社保形成有力补充，但医疗赔付金额主要集中在3000元以内，完善的医疗险配置意识仍是公众需要重点关注的范围。

　　全面有效的医疗保险能充分发挥商业医疗的社保补充作用，对于保障个人身体健康和家庭品质生活具有重要意义。以客户E女士为例：2023年11月，E女士由于意外摔倒造成桡骨远端骨折，入院行钢板内固定术，总共花费4.6余元。住院治疗结束后，E女士在金管家APP申请了意外医疗理赔。经审核，本次意外符合保险责任，共赔付4.3万余元，有效缓解了客户的就医压力。

　　值得关注的是，身故赔付数据显示，保额10万元以下占比高达85.6%，足额的身故保障，给不可预测的未来保驾护航，延续爱与责任。以客户K先生为例：K先生在年轻时即开始为自己配置足额的保障，2023年，K先生不幸因交通意外身故，经公司审核，赔付其指定受益人身故保险金共计260万元。K先生留下来的这份守护，让家人获得了继续前行的力量。

数字化和智能化科技创新，助推理赔服务提速

　　2023年，平安人寿不断完善智能理赔服务体系，打造以智能报案、智能申请、智能审核为核心的“三省”智能理赔服务，帮助客户实现了一句话报案、一键上传材料、带来省心、省时、又省钱的理赔服务新体验。

　　服务速度方面，“平安闪赔”可实现30分钟内给付理赔款，为客户提供"材料极简、时效极快"的理赔新体验；"重疾先赔"将重疾理赔环节前置，对符合重疾赔付标准的，实现理赔金的优先给付，有效缓解客户就医经济压力，帮助客户更加安心、踏实地接受治疗。

　　2023年12月，平安人寿上海分公司完成了首例“直赔”服务。客户出院时医保商保同步结算，理赔款直接抵扣住院费用，客户仅需支付余下部分，实现“院中申请，出院即赔”的一站式服务。2024年，分公司将不断扩大直赔医院范围，优化直赔服务流程，让更多的客户享受更专业的便捷服务。

　　理赔是客户的核心关切，平安人寿上海分公司将始终坚持“以人民为中心”的发展理念，积极践行“金融为民”，不断提升客户服务水平，让理赔更加简单和温暖，为客户打造“省心、省时、又省钱”的服务体验，用"专业，让每个家庭拥有平安"。

　　重要提示：本资料所载内容仅供您理解服务所用，具体情况请以官方渠道最新信息披露以及公司工作人员的最新回复为准，特殊情况的理赔业务以公司实际受理情况为准。

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