65岁大妈在公园锻炼突然摔倒 上海四院运用机器人精确定位辅助切除颅内多发脑膜瘤

日前，同济大学附属上海市第四人民医院神经外科主任张志文教授团队利用机器人辅助下，一次性手术切除位于左侧大脑半球矢状窦旁和运动区凸面的5个脑膜瘤。65岁的郑大妈（化名）术后无任何神经功能障碍，各项指标恢复良好。她已从上海四院顺利出院。

据悉，3月中旬，郑大妈跟平时一样在公园锻炼身体，因无明显诱因突然摔倒，遂紧急送至上海四院神经外科就诊。到院后行头颅CT检查提示：郑大妈的颅内额顶部多发占位，考虑颅内肿瘤，需要手术治疗。
拿到检查报告的郑大妈顿时六神无主，焦躁不安，急忙向女儿求助。郑大妈女儿经多方打听慕名找到上海四院神经外科主任张志文。“张志文教授是北京解放军总医院来的大专家，可以信赖”，听女儿如此说，郑大妈悬着的心才有了着落。
据张志文主任介绍，郑大妈为颅内多发肿瘤，肿瘤位置集中于大脑语言、运动功能区，部分肿瘤与颅内主要回流静脉的上矢状窦关系密切。郑大妈就诊前曾发生多次无意识肢体抽搐后摔倒的原因，可能与肿瘤刺激运动区大脑皮层诱发癫痫后跌倒有关。为了防治癫痫症状的反复发作和肿瘤进一步生长导致偏瘫、失语、颅内压增高甚至危及生命等情况的发生，需要尽早手术治疗切除肿瘤。

上海四院神外医护团队经过详细讨论，为郑大妈制定了详细周密的手术方案，术前利用神经外科手术机器人，对大小不同的多个病变做精确定位并标记出肿瘤在头皮表面的投影位置，精准描画头皮切口和骨瓣设计。在显微镜下，医生团队先将远离矢状窦的肿瘤连同受侵蚀的硬脑膜一同安全切除，然后仔细分离并切除与矢状窦紧密黏连的肿瘤。为了防止残存于矢状窦壁的肿瘤复发，显微镜下连同部分窦壁硬膜一并切除后，同时行破损矢状窦缝合修复。一次性完全、干净、彻底切除位于左侧大脑半球矢状窦旁和语言、运动功能区的5个脑膜瘤。术后郑大妈恢复顺利，未出现术前一直担心的偏瘫、失语等神经功能障碍；术后癫痫症状也消失了。

张志文说，机器人辅助精准微创手术是上海四院神经外科的专科特色之一。机器人手术系统可将脑血管、脑内神经纤维束等多模态影像融合，清晰辨别病灶与血管、神经纤维束的关系。同时，也可实现精度在0.1毫米的精准靶点定位。在此基础上，通过模拟手术入路、设计最佳手术切口、路径，可最大程度实现精准微创、降低手术风险、保留患者的神经功能。

据了解，脑膜瘤是神经系统最为常见的良性肿瘤，约占整个颅内原发肿瘤的20%。脑膜瘤常起源于硬脑膜、蛛网膜颗粒和软脑膜，多为单发，偶见多发。脑膜瘤通常生长缓慢，不同部位的脑膜瘤，临床症状也不尽相同。在大脑非功能区生长的脑膜瘤，早期因肿瘤较小常无明显症状。当肿瘤逐渐生长增大，压迫邻近大脑功能区脑组织后，可出现不同的神经症状。如肿瘤增大导致颅内压力增高，可出现头痛、恶心呕吐；肿瘤压迫视神经可出现视力、视野的改变；如肿瘤累及大脑中央前回的皮质运动区，患者可出现偏瘫、失语等。癫痫也是脑膜瘤的常见症状，主要是由于肿瘤压迫刺激或侵蚀脑组织，导致神经元异常放电所致。类似由肿瘤引起的继发性癫痫，手术切除肿瘤后可获得完全治愈。部分脑膜瘤呈浸润性、恶性生长，称为恶性脑膜瘤，治疗上除争取手术全切除外，必要时还要辅以放化疗。

新民晚报记者 左妍 通讯员 陈霞琼 肖鑫