6小时手术一波三折 七旬阿婆“离家出走”7年的胃归位

图说：仇明教授团队为孙阿婆实施手术 采访对象供图（下同）

吃饭是一个人最正常的需求，但70岁的孙阿婆却无法享受。

七年前开始，吃饭对她就成了奢望——孙阿婆的腹腔和胸腔之间有一个大“洞”，食管和部分胃通过这个洞从腹腔“窜”到胸腔，食物在此不断“堆积”。

近日，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）甲乳疝外科和胸外科通过腹腔镜进行食管裂孔疝还纳和修补术，为孙阿婆解除了病痛，她终于能像正常人一样顺畅进食了。

胃“跑”入胸腔，食难下咽

7年前，孙阿婆突然出现进食困难，即使能进食，也会反复呕吐。她一直以为是胃肠炎，也没当一回事，吃些流质软食，症状稍有缓解。

然而，近两年无法进食的频率增多，而且反复出现反酸“烧心”的感觉。孙阿婆去了多家医院就诊，做胃镜及CT检查，发现导致反复呕吐的“罪魁祸首”——原来是“食管裂孔疝”作怪。

何谓食管裂孔疝，简单说就是当食管裂孔扩大时，腹腔内的脏器离开原来的解剖位置“跑”入胸腔，胃食管裂孔疝的症状也会因进入胸腔的脏器种类不同或程度不同而异。较为常见的症状包括烧心、反酸、胸痛、咳嗽等典型症状，像孙阿婆这样大部分胃或者肠子疝入胸腔，就会引起吞咽困难和呕吐。

由于孙阿婆的食管裂孔疝较大，疝内容物较多，疝形成时间较长，手术难度很大，在当地医院告知手术风险后，孙阿婆对手术治疗打了“退堂鼓”，心存保守治疗的侥幸心理期待“自愈”。但食管裂孔疝的病情发展很快，孙阿婆食难下咽和吞咽后呕吐的症状越来越重，以致后来完全无法进食，严重影响了生活，这让孙阿婆几乎绝望，求助多家医院无果，辗转来到上海长征医院胸外科就诊。

“破洞”内扭转，实为罕见

接诊的胸外科教授李建秋给孙阿婆做了胸部CT检查，发现问题比想象中更严重——不仅胃和肠管疝入纵膈腔，还在纵膈腔里发生了扭转！这是一个非常复杂也是极为棘手的食管裂孔疝，手术是唯一的治疗手段。

由于孙阿婆年事已高，且长时间没有进食，营养状况差，体质虚弱，中度贫血，难以承受开胸这种巨创手术，李建秋请来了甲乳疝外科仇明教授会诊，评估病情并探讨手术方案。

当仇明看到孙阿婆的CT片时，不禁眉头一皱，他和食管裂孔疝打了20多年的交道，这么复杂的巨疝实属罕见。但从患者的综合情况考虑，他认为可以通过腹腔镜进行食管裂孔疝还纳和修补术。

针对这例高难度的手术，甲乳疝外科张伟主任和仇明教授从腹腔镜手术的角度展开仔细讨论和读片分析，张伟认为这台手术有三大难点：首先胃和肠管在疝入纵膈腔后发生扭转，不再是正常解剖的形态和位置，在纵膈腔内狭小的空间辨认结构非常困难；其次食管裂孔疝病程很长，疝内容物黏连严重，难以分离和还纳，还存在肠管或者胃破裂的风险；另外疝内容物与胸腔的心脏大血管关系密切，手术中随时有大出血危及生命的风险。

因此，精准寻找疝内容物的黏连系带和疝囊与纵膈的解剖层次是手术的关键。

图说：多学科专家查房

“微孔”修“巨疝”，一波三折

术前手术团队与孙阿婆及其家属进行充分的沟通。“我们知道手术风险很大，但目前病情已经摧毁了正常的生活，没有退路，唯有一搏，完全信任医生。”家属说。

手术如期进行，仇明教授团队为患者施行腹腔镜下食管裂孔疝还纳和修补术+胃底折叠术。尽管术前进行了充分的准备，但手术过程依然是一波三折。术中，发现黏连和疤痕形成比想象中还要严重，胃和肠管的扭转也完全偏离了正常的解剖形态和位置，几度准备中转行开胸手术。

“再试一下”。仇明凭借精湛的手术技巧，克服困难，成功分离了疝内容物，把疝入纵膈腔的胃和肠管完好无损地还纳到腹腔，并对食管裂孔进行了修补和补片加固，同时进行了胃底折叠术，形成一道坚实的“堤坝”。

治疗团队通过4个“钥匙孔”成功修复了“巨疝”，历时6小时的手术，终于将“离家出走”7年的胃归位。术后孙阿婆的恢复情况比预想还要顺利——术后3天后恢复饮食，8天后康复出院。孙阿婆终于告别了7年“食难下咽”的困扰，感觉整个人如获新生，脸上露出了久违的笑容。

记者获悉，食管裂孔疝是难治性胃食管反流病的主要病因之一，通过质子泵抑制剂治疗难以达到良好的治疗效果，需要外科手术才能改善症状。胃食管反流病虽不危及生命，却可以毁掉生活。

通讯员 王根华 新民晚报记者 郜阳