科普｜糖尿病患者新冠阳过之后，应该做什么？

新冠患者出院后，合并呼吸道疾病、糖尿病、心血管疾病的比例也明显增加。与没有糖尿病的人群相比，糖尿病患者的病情更严重。糖尿病患者因发生首次心血管事件而住院的患者比例是对照人群的2.24倍。

对于阳康的糖尿病患者，我们有2点建议：第一点，我们建议根据您的实际情况，逐渐恢复健康的生活习惯。第二点，我们建议您约见医生，对血糖及代谢状态进行评估，必要时予以调整治疗方案。

新冠感染及住院及居家休养会引起肌肉耐力及力量下降，甚至肌肉废用性萎缩，与之相应的是活动能力的下降、跌倒风险的增加。我们鼓励在安全的前提下，逐渐恢复锻炼，注意感受自己的身体信号，如果感觉良好可逐步增加运动强度和运动时间。例如，行走10分钟，微微出汗，感觉良好，下次可以逐渐增加到12分钟，也可尝试增加一点坡度和行走速度。但是，如活动后出现明显疲劳感及其他症状加重，通常是运动后数小时，需要24小时或更长的时间来恢复，甚至影响到睡眠、注意力及记忆力，往往提示运动过量，可尝试减少运动强度及持续时间以避免上述情况。

我们推荐健康均衡的饮食 。新鲜水果、蔬菜，每日至少400克；主食，推荐全谷物，比如未加工的玉米，小米，燕麦，小麦、糙米、全麦面包等；富含蛋白质食物，比如鱼虾瘦肉蛋豆类；每天摄入乳制品及乳制替代品（如豆制品）；限制盐、脂肪和糖的摄入；多喝水，目标每天6-8杯水；

体重是糖尿病管理的重要一环，也与新冠感染的预后紧密相关。一项在英国的流行病学调查提示：体重太重或太轻都会增加新冠的死亡比例。我们建议控制体重在合理范围内，按照中国2型糖尿病患者的相关指南我们建议成人BMI控制24kg/m2以内。不仅仅是体重，我们平时一定要注意腰围，就是不要胖在肚子上，胖在肚子上，我们也称之为中心性肥胖，中心性肥胖与之而来的是心肌梗死和脑梗死的风险大大增加，所以我们管理体重的同时要控制腰围。

此外，必要时可以约见医生，对血糖及代谢状态进行评估，必要时予以调整治疗方案。

感染新冠阳性前及感染新冠期间的血糖水平，都与新冠的结局紧密相关，良好的血糖控制水平对应的是较低的死亡比例 。众所周知，良好的血糖控制也会避免和降低各种糖尿病并发症的发生发展。新冠感染会引起身体的应激及对抗胰岛素的激素水平显著增加，活动及锻炼的减少都会引起胰岛素的抵抗增加，同样单位的胰岛素似乎降血糖的效果没有以前明显。也有少部分患者出现呕吐，腹痛，食欲下降以及进食减少，频繁出现低血糖。还有因配备药物困难，出现停药和自行替代药物的现象，这些都会使血糖控制不佳。因此，我们建议新冠阳过之后，及时约见内分泌科医生，专业的诊治会循序渐进，也会因人而异地对每一位患者的血糖及其他代谢指标进行合理的调整，以利于长期的健康管理。

作者：杨亚玲、赵晓龙（上海市公共卫生临床中心内分泌代谢科）