科普｜感染支原体一定会得肺炎吗？

秋冬季是儿童呼吸道感染性疾病的高发季节，尤其对学龄期和学龄前期的小朋友来说。今年自9月份以来，各种病原体轮番登场，导致全上海市甚至全国儿科门急诊病人量激增，其中一个主要的原因是肺炎支原体的感染。肺炎支原体每隔3-7年流行一次，今年是肺炎支原体流行大年。肺炎支原体感染发病率往往在夏末升高，在秋末或冬季达高峰，感染多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。

感染了肺炎支原体，一定会是肺炎吗？

门急诊就诊时家长通常都会问，感染了肺炎支原体，孩子一定是肺炎吗？在这里我们要说：不一定！感染了肺炎支原体不一定都会引起肺炎，可能有些只会引起上呼吸道感染，即我们通常所说的感冒，症状包括单纯的发热、咳嗽等，持续时间短、患儿精神好、恢复快；有些感染后会导致肺炎，但也要注意有时感冒可能是肺炎的前期症状，所以家长们平时要注意多观察小朋友的状态，如出现食欲一般、精神欠佳、高热持续不退、咳嗽咳痰进行性加重等，需警惕肺炎的发生，应及时就医。

肺炎患儿有哪些表现？

目前研究发现，关于肺炎支原体肺炎的发病机制尚未完全阐明，主要认为是肺炎支原体侵入人体后造成的肺部或其他器官的直接损伤；还有人认为是人体对肺炎支原体侵入做出的异常免疫应答反应，因人体具有免疫力，对异物入侵可通过自身免疫反应、过敏反应等多种途径导致肺和肺外组织的间接损伤。

肺炎支原体肺炎患儿以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、乏力等。发热一般＞38℃，持续≥39℃预示病情加重。咳嗽较为剧烈，初期干咳为主，夜间咳嗽不停，恢复期痰较多，部分患儿有喘息表现，多见于婴幼儿。患病初期肺部体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性罗音等。病程中如患儿出现口周青紫、气促、呼吸困难、胸闷胸痛和咯血等不适，应警惕危急重症的发生，及时救治。

为确诊是否患有肺炎支原体肺炎，需要进行实验室检查（比如血常规+CRP、肺炎支原体抗体及核酸检测等）和肺部影像学检查（胸片、肺CT等），但需注意，肺炎支原体抗体生成时间一般在感染后的5-7天，因此检查过早可能出现假阴性，甚至一部分患儿始终无抗体生成。另外，在临床治疗中我们也发现，部分患儿在使用一线药物治疗后效果不佳，甚至病情进行性加重，此时应警惕肺炎支原体耐药的发生，需到有条件的医疗机构对其进行耐药基因检测。

如何预防及治疗肺炎支原体肺炎？

一般预防：肺炎支原体肺炎目前尚无疫苗预防，保持良好的卫生习惯是关键。科学佩戴口罩，勤洗手，及时开窗通风，避免去往人多场合，减少交叉感染的机会；充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡，营养均衡。

临床治疗：前面讲到，肺炎支原体没有细胞壁，目前治疗首选药物是大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等；耐药的可选择新型四环素类、喹诺酮类抗生素，因此类药物具有一定的副作用，使用时需专业人员充分评估利弊，并取得家长的知情同意；对于重症或急危重症患儿，需要入住ICU，激素、丙种球蛋白、支气管镜灌洗（“洗肺”）、机械通气等全身性治疗可能必不可少。

令人欣慰的是，儿童肺炎支原体肺炎多为轻症，且轻症和大多数重症病例可完全控制，预后良好；在重症中，少数可遗留后遗症，如肺不张、支气管扩张、细支气管炎等，需要及时治疗随访。

作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院儿科 于聪 张晓英