暴露后预防：避免感染HIV的最后一道防线，防控关键在“早”|第医线

　　 在很多人的印象里，艾滋病是一个不治之症，感染了艾滋病病毒就等于宣判了“死刑”。其实，艾滋病不仅是一个可以治疗的疾病，更重要的是它可以预防。今天是“世界艾滋病日”，上海市公共卫生临床中心感染与免疫科副主任医师陈军告诉记者，“治疗即预防”是重要防控策略，虽然现有的治疗方法都不能治愈艾滋病，但规范的抗病毒治疗可有效抑制病毒复制，将控制病毒到检测不到的水平。

　　 母婴阻断 她生下了健康宝宝

　　 25岁的小雯（化名）怀孕了，如同大多数育龄女性一样，她雀跃期待着这个孩子。然而产检时，噩耗降临——艾滋病病毒抗体检测阳性。之后，丈夫的检查报告也出炉，不出意外，也是艾滋病患者。于是，小雯与丈夫就诊于上海市公共卫生临床中心。可是，祸不单行，丈夫因意外猝死，小雯成了一位感染了HIV的遗孀，并怀有不知是否健康的遗腹子。

　　 这时，小雯陷入了焦虑：想要孩子，又怕母婴传染，生还是不生？

　　 公卫中心妇产科主诊医师刘敏告诉小雯，通过正确的HIV母婴阻断方法，完全可以诞育健康的孩子，这才让她再次燃起了希望。艾滋妈妈通过服用抗病毒药物，降低HIV病毒载量，提高免疫功能；在出生后立即给婴儿服用HIV阻断药物；同时采用人工喂养，避免哺乳或是混合喂养。这些操作都是为了一个目的：阻断母亲体内的HIV病毒传播给新生儿。

　　 在医生和亲人的鼓励下，小雯开启了母婴阻断的第一步——按时服药定期产检。并监测肝肾功能、免疫细胞水平以及胎儿宫内发育状况。尽管妊娠之路格外不易，但好在有公卫中心感染与免疫科、妇产科团队的保驾护航，最终小雯顺利产下一名健康的男婴。出生后宝宝被第一时间送到新生儿科服用HIV阻断药物，后续随访抽血做了HIV DNA早筛试验，得知结果阴性时，小雯心中的石头落了地。在未来的两年中，定期的随访就是小雯与孩子最重要的事情。

　　 高危性行为后及时服用“后悔药”

　　 年轻小伙阿强（化名）来到上海市公共卫生临床中心VCT门诊，向感染与免疫科副主任医师陈军透露，自己前一晚喝多后，和同性发生了性行为。最重要的是，自己没有使用安全套，而现在对方已经联系不上了。事后他非常害怕，担心对方是艾滋病病毒感染者。

　　 经过评估，小伙子的行为确实存在艾滋病病毒的暴露风险，而且也在预防用药的72小时内时间窗内。因此，陈军在给小伙子做相关实验室检查的同时，为他开具了暴露后预防药物并嘱咐他尽快服用。小伙子后来完成了长达4周的用药，并且规律在门诊随访，最终暴露后3个月查HIV抗体阴性，排除了HIV感染。

　　 陈军医生每次门诊都能遇到相似的情况。“其实，这些暴露者还是比较幸运的。”陈医生说，他们对艾滋病以及艾滋病防治知识有一定的了解，很大程度上降低或者避免了艾滋病病毒感染的风险。当然，陈医生也遇到了非常多不了解艾滋病相关防治知识的咨询者，遗憾地错过了预防用药的黄金时间。在这个年门诊量近7万人次的门诊中，经常有人后悔自己当初没有了解到艾滋病防治内容，也有人后悔自己当初抱着侥幸心理而没能及时就医。

　　 坚持治疗可抑制体内艾滋病病毒

　　 暴露后预防，被称为避免HIV感染的最后一道防线。陈军说，暴露后药物预防是指尚未感染艾滋病病毒的人，在发生有可能感染艾滋病病毒的危险行为后，在医生指导下于72小时内尽早使用阻断药，并连续服用28天，这样可以有效降低艾滋病病毒的感染风险。因此，艾滋病暴露后预防药物又俗称为“后悔药”，使用的时间越早，阻断效果也越好。另一方面，要坚持服药，如果间断，容易导致阻断失败。但陈军也指出，尽管尽早服药可以降低约90%的HIV感染风险，但是作为补救的紧急措施，不能因为有“后悔药”就有恃无恐。

　　 感染艾滋病病毒后怎么办？陈医生说，及早接受抗病毒治疗，并根据医嘱坚持服用抗病毒治疗药物。研究结果表明，通过持续抗病毒治疗至病毒载量检测不到时，艾滋病通过性行为方式传播的可能性极小，这也就是艾滋病防治所提倡的“U=U”（持续检测不出=不具有传染性）。

　　 “艾滋病目前虽然不能治愈，但完全可以治疗。”陈军说，国内艾滋病诊治工作中面临的最大问题在于HIV感染者未能及早被发现，大部分感染者在进入艾滋病期后才被确诊，错失了最佳治疗时机。

　　 艾滋病目前还缺乏有效的预防性疫苗，对于普通人群来说，避免不洁性行为是最为关键的预防措施。此外，正确和全程使用安全套是最重要的措施；避免共用针具，在日常生活中也需要避免和他人共用刮胡刀、牙刷等都可以显著降低艾滋病病毒传播风险。艾滋病主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播。但在日常工作和生活中，与艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的一般接触，如握手、拥抱、共同进餐、共用工具和办公用具，以及蚊虫叮咬不会感染艾滋病。

　　 新民晚报记者 左妍