呼吸道疾病高发，专家：二线抗支原体药物选择需由医生指导

最近一段时间，上海的儿专科医院和各大医院的呼吸科，呼吸道传染病的患儿就诊仍占据高位。家中孩子发烧感冒，什么时候去医院合适？支原体耐药了怎么办？针对家长关注的就诊和用药问题，我们整理了以下问答。

1、目前呼吸道疾病的患者主要以什么感染为主？

目前以肺炎支原体、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等常见。

2、小朋友刚开始发烧，要不要马上去医院？

一般情况良好的急性发热患儿，可以先补水散热、退热对症用药，并观察病情变化，适时就诊。

有研究表明，通常发热12h后再进行血常规检查，对于严重细菌感染的检测更加灵敏。

3、明确是支原体感染后要如何用药？已知道阿奇霉素耐药，可以换别的药吗？

诊断支原体感染后，儿童首选药物是阿奇霉素。

如果阿奇霉素耐药，可以根据病情在医生的指导下使用二线抗支原体药物，比如米诺环素和多西环素这种新型四环素类药物，或者喹诺酮类药物。但由于这些药可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，或者可能存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险。所以，对适用年龄有限制，在使用这类药前需要对儿童做充分评估利弊，并取得家长同意后使用。

4、支原体感染一定会得肺炎吗？不用药会不会好？

感染支原体不一定会得肺炎。

人感染肺炎支原体后可能会无任何症状，或是仅引起咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。只有部分孩子会发展为肺炎，需要根据患儿病情进行治疗。

5、咳嗽一直不好怎么办？可以吃点什么药？

对于干咳较为频繁的患儿，可以选用含有右美沙芬、福尔可定等镇咳药物。如果有痰难以咳出，可以选择氨溴索、羧甲司坦等化痰药。但如果久咳不愈还是需要就诊，明确原因后用药。

6、不同的呼吸道疾病如何对症治疗和用药？

儿童呼吸道感染以病毒多见，一般呈自限性，可伴有发热、咳嗽、鼻塞、流涕等症状。体温大于38.5℃或因发热出现了不舒适的发热儿童，推荐使用布洛芬或对乙酰氨基酚。如果为风热感冒，可以口服清热解毒药，比如双黄连、小儿豉翘清热等中成药。对于儿童鼻塞、流涕症状，可以选用西替利嗪、氯雷他定等抗过敏药缓解症状，也可以用海盐水对鼻腔进行清洁，辅助改善鼻炎症状。对于鼻塞严重的儿童，还可以短时间使用呋麻滴鼻液等药物缓解症状。但需要注意避免重复用药，增加不良反应。必要时需要及时就诊，明确病因后用药。

作者：解玉（上海市普陀区中心医院儿科 副主任医师）