牛！中山医院心外科完成世界首例“一站式”原生三瓣膜介入手术

新民晚报讯（通讯员 张欣迪 记者 左妍）近日，复旦大学附属中山医院心外科王春生教授、魏来主任医师团队成功实施了世界首例“一站式”原生三瓣膜介入手术（TAVR+TEER+TTVR），为患者修正了心脏中三扇血液输送阀门的“逆流”问题，化险为夷。11月22日是患者李先生术后两个月首次随访，三个瓣膜均恢复正常工作，成功脱险的他终于能睡上安稳觉了。

图说：参与了“一站式”原生三瓣膜介入手术医生的合影 采访对象供图

66岁的李先生近5年持续胸闷、气喘，夜间难以入睡，只有坐起才略有缓解。一年前他在当地医院植入心脏起搏器后症状没有明显改善，甚至持续恶化。今年8月，李先生来到中山医院心外科求助。接诊的魏来主任医师发现，患者主动脉瓣、二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣极重度关闭不全，全心增大，左心室射血分数仅29%（正常55%以上）。因长期心脏衰竭，李先生下肢肿胀、坚硬宛若“象皮腿”，皮肤多处破裂感染，且合并肝肾功能衰竭，既往还有胃出血及肠穿孔修补手术史，病情十分危急。结合病史及检查，心脏团队讨论认为：为李先生实施开胸手术的风险很高，唯一希望是通过微创介入手术一次性处理三个瓣膜。

魏来医生解释：心脏两侧各有一房一室。房与室之间通过瓣膜这个“自动门”来控制血液从房到室的“单行道”输送，左右两侧的“门”分别为二尖瓣和三尖瓣。此外，管控左心室的血液向主动脉输送的“门”称为主动脉瓣。这些“门”通过“门框”即瓣环固定。如果“门”出现问题，“关闭不全”，血液“反回来”，就会造成房间“拥挤”。当几扇门同时出现问题，就会使整个“房子”膨胀，引发心脏衰竭。以往因缺乏对应的介入器械，主动脉瓣和三尖瓣反流一度成为“介入手术禁区”，只能通过开胸手术进行修复，而三个瓣膜反流的同期介入手术，更无先例。

庆幸的是随着国产器械的不断开拓创新，针对主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣反流的国产介入器械近期正式投入临床使用。并且，魏来医生已多次成功开展同期三瓣膜“瓣中瓣”手术（世界首例，发表于EHJ 2021）与双瓣膜反流同期介入手术（世界首例，发表于EHJ 2023），对处理瓣膜反流的诊治经验十分丰富。病情刻不容缓，魏来医生决定勇开先河，心脏团队当即为李先生制定了详细的手术方案和应急预案。

术中发现李先生三个瓣环因面积太大导致链接处松弛“摇摇欲坠”，这个“门槛”一旦松脱，植入的瓣膜只能靠开胸取出，极有可能出现术中心脏骤停或术后恢复艰难。并且因李先生心脏过大，二尖瓣后瓣叶严重栓系，也增加了夹合难度，难关重重，稍有差池满盘皆输！在心脏超声诊断科董丽莉副主任医师，麻醉科郭克芳主任医师，手术室查婉珺主管护师、王成浩护师等的协助下，魏来主任医师带领杨晔主治医师、王文硕主治医师步步为营，先经左胸微创切口暴露心尖穿刺点，将人工主动脉瓣膜经导丝送到“故障处”释放，取代原先的“坏门”。随后，经心尖原穿刺点送入二尖瓣夹合器，但二尖瓣的“门缝”过大，夹子无法同时捕获两侧“门板”。魏来医生使用独创的“牵瓣技术”，将夹合器顶住一侧“门板”，牵引其向另一侧“门板”靠近，成功夹闭二尖瓣，再送入第二枚夹子后，二尖瓣反流显著下降。最后经右心房穿刺送入替换的三尖瓣并成功释放。历经5小时，“三个门”一次性全部完成修复，手术圆满完成。

据悉，在葛均波院士和王春生主任的带领下，中山心脏内外科紧密合作，施行了各种复杂高危患者的介入和外科瓣膜手术。此次魏来主任医师成功开展世界首例“一站式”TAVR+TEER+TTVR手术，无疑为更多联合瓣膜病患者带来了新的希望。