小儿呼吸道混合感染要重视早期鉴别诊断！不同病原体的症状特点你知道吗？

采访对象供图

近期，呼吸道疾病高发。根据国家卫健委通报，近期我国急性呼吸道疾病持续上升与多种呼吸道病原体（甲乙流感、肺炎支原体、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒）叠加有关。连日来，上海市公共卫生临床中心儿科门急诊就诊量不断攀升，多数就诊的幼儿都出现多日反复高热不退的症状。发热门诊的儿童输液区也是人满为患。

上海市公共卫生临床中心儿科副主任医师赵隽在门诊接诊了一名11岁的患儿，其发热5天、咳嗽3天。患儿父亲表示，孩子5天前无明显诱因出现发热，体温最高达40摄氏度，口服退烧药退热后总是反复发热。影像学胸片提示两肺纹理增多。凭借丰富的临床经验，赵隽立即开具了各类呼吸道感染病原的核酸检测。最终，核酸检测报告提示该患儿甲型流感病毒RNA与肺炎支原体DNA两者均为阳性。于是，赵隽将其收治入院作针对治疗。

赵隽提醒，接种流感疫苗是预防流感的安全有效的方式，建议所有满6月龄及以上且无接种禁忌的人群都积极接种流感疫苗，日常注意戴口罩，尽量少去人员聚集的地方。

赵隽表示，当前住院患儿中，多人都存在病原体合并感染的情况。若经实验室检查发现体内多种病原体合并感染，也可以称为“混合感染”。多种呼吸道传染病原混合感染是冬季常见的呼吸道疾病如肺炎支原体、甲流病毒、新冠病毒三者叠加感染。还有呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒之间，以及与其他病原体之间产生的叠加感染。叠加感染又分两种情况——同步叠加感染：有的人感染甲流病毒的同时，又感染了支原体。先后叠加感染：患者先感染了甲流病毒，过一段时间又感染了支原体。

针对多种病原体合并感染，赵隽提醒，要重视早期鉴别诊断。“儿童、老年人和有基础疾病的人是呼吸道疾病的易感人群，也更易出现多种病原体的混合感染。”赵隽表示，儿童要加强防护，避免交叉感染，也要避免接触病患，减少被感染的风险。出现混合感染后，早期鉴别诊断很重要，现在多数医疗机构可通过核酸检测的方式对流感病毒、新冠病毒、支原体等做检测，有助于尽早实施针对性治疗。只要采样准确、病毒载量够，基本在发病时就能检测出结果。呼吸道传染病的传播途径多为飞沫传播，感染者在12小时-24小时间就医检测最佳。

如果流感或新冠病毒合并支原体感染或合并细菌感染，通常需要加用抗菌药物，同时给予退热、止咳化痰等对症治疗，但使用抗菌药需要在医生指导下合理使用。对大多数患者而言，遵照医嘱居家规范服用药物、多饮水和充分休息后，病情可在1至2周得到缓解。

通讯员 范忭忭 田维敏 新民晚报记者 左妍

【链接】不同病原体的症状特点

甲、乙流感

甲乙流感每年会呈季节性流行，具有很强的传染性。

主要症状：发热、全身肌肉酸痛与头痛，也会有一些较轻的呼吸道症状，例如咳嗽、流涕、咽痛等。

鼻病毒

鼻病毒是引起普通感冒的主要病原体，近半数的急性呼吸道感染性疾病是由鼻病毒感染引起，好发于儿童。

主要症状：流涕、喷嚏、咽部不适、鼻塞、咳嗽、咽痛、声音嘶哑、体温不增高或略微增高，容易引起的并发症有鼻窦炎和中耳炎。可与儿童肠道病毒、肺炎支原体等混合流行感染。迄今，仍无有效的疫苗预防鼻病毒感染。

肺炎支原体

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间、目前世界上已知能独立生存的最小微生物。

主要症状：最突出的表现就是较为剧烈的刺激性干咳；发烧以低烧居多，少部分患儿高烧，持续高烧常预示病情重；可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。严重者还可能出现肺炎、肝炎、肾炎、心肌炎、脑膜炎等严重后果，治疗不及时可能致命。青霉素和头孢这类抗生素对肺炎支原体完全无效，患者切忌盲目用药。

呼吸道合胞病毒

呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，优势病毒株每年变异，易反复感染。

主要症状：轻症及感染早期症状类似普通感冒，会出现鼻塞、咳嗽、打喷嚏、流涕、低烧等症状。随着病情发展，严重者会出现呼吸困难或呼吸急促、喘息、烦躁不安、食欲减退等，甚至并发呼吸衰竭、心力衰竭等。所有年龄段的人都对它易感，无法通过疫苗预防。

腺病毒

腺病毒是引起儿童呼吸道感染的常见病毒，主要在冬春季流行，容易在幼儿园、学校中流行。

主要症状：咳嗽、鼻塞和咽炎，同时伴有发热、寒战、头痛和肌肉酸痛等，临床上可能还会出现咽喉炎、咽结膜热、肺炎等表现。另有部分型腺病毒可引起婴儿和学龄前儿童胃肠炎，导致腹痛、腹泻，甚至肠套叠。传染性强，多见于5岁以下儿童，其中6个月-2岁的婴幼儿尤其容易感染。腺病毒感染一般属于自限性疾病，免疫力正常的人群7天左右可以自愈，可不用药治疗，平时注意休息，多喝水。但一些免疫力低下的患者，或者腺病毒感染症状严重，则需遵医嘱，使用抗病毒的药物来治疗。

以上病原体感染的呼吸道疾病多为飞沫传播及密切接触传播，也可通过被病原污染的物品间接传播。“检验鉴别病原体可采用血常规检测、核酸检测、抗原抗体检测三种方法，但血常规检测通常需要出现症状、发热后12小时-24小时，结果才会准确。”赵隽建议，当孩子刚呈现发热症状，且精神状态良好时，可选择在家观察1-2天，适当使用退烧药，若出现持续高热不退、呼吸急促、基础病加重等情形，应及时前往医院就医。