38岁周女士频发晕厥，上海四院成功为其修正“迷走”的神经节

38岁周女士（化名）怎么也没想到自己频繁出现短暂的意识丧失及晕倒，竟是血管“迷走性”神经节惹的祸。同济大学附属上海市第四人民医院医疗团队运用心脏迷走神经消融术，为她修正“迷走”的神经节，让有近10年晕厥史的周女士恢复正常。日前，来该院复诊的周女士自述“近2周在外旅行已无晕厥发作”，复查直立倾斜试验较术前改善明显。

图说：手术中 采访对象提供

据了解，周女士在入院前有近10年晕厥史，并辗转多家医院就医未果。周女士因为晕厥无前驱症状，且多在公共场合发作，可能会导致受伤，严重影响她日常生活和工作。去年12月初，她频繁发作后慕名就诊于上海四院晕厥门诊。

上海四院心内科晕厥门诊陆咏主任接诊周女士后非常重视，立即开展直立倾斜试验，明确诊断“血管迷走性晕厥（混合型）”。

陆咏主任介绍，血管迷走性晕厥（VVS）是由突发的心动过缓（心脏抑制型）和低血压（血管抑制型）抑或两者共同作用（混合型），引起的一种临床症状。迷走神经主要负责“休息、放松”，最直接的感受是心率、呼吸变慢、血压下降，让人身心平静。当迷走神经张力过高时，自主神经的失衡可导致突发的显著心动过缓，血压下降，引起血管迷走性晕厥发作。

“目前药物、物理疗法等均收效甚微，仅心脏抑制型晕厥可通过植入起搏器预防，但因花费较高、术后患者心理压力大等原因，目前临床上接受度并不高。如今，心脏迷走神经消融术在国际上是一种较新的治疗策略，多项临床研究表明，对于年轻难治性血管迷走性晕厥患者，射频导管消融安全、有效，而且复发比例低。”陈维主任说，什么是心脏迷走神经消融术？就是采用手术方式把“迷走神经”改良，在局麻下用微创的方法，把一根导管通过血管穿刺送入心脏，对心脏迷走神经活性高的区域进行消融，有效阻断反射通路，进而防止血管迷走性晕厥发作。

目前，上海四院心内科电生理专业在心内科主任陈维带领下可完全独立开展各类心律失常的导管消融以及各种类型的起搏器植入技术。在陈维主任主持下，电生理专业主治医师左中印对周女士的病情及后续的诊疗计划进行详细汇报，尤其是对于心脏迷走神经解剖及其作用机制进行具体分析，最终确定消融方案。同时全科围绕着术前、术中、术后如何评估效果及围术期管理进行讨论，各个亚专业共同配合，确保手术安全顺利进行。

手术当日，在三维电生理系统指引下，陈维主任及左中印主治医师共同对周女士双侧心房的迷走神经进行充分消融，术中可见房室传导阻滞出现，术后基础心率明显上升，提示迷走神经改良有效。导管室外心脏康复中心（晕厥门诊）陆咏主任、心脏重症郭牧主任及胸痛中心姜升阳主任为手术全程保驾护航。

术后周女士顺利出院，2周后首次来该院复诊，复查直立倾斜试验较术前改善明显。晕厥门诊为周女士后续康复制定计划，保证她能完全回归日常生活。

陈维主任介绍，目前国内仅有少数电生理中心开展此项技术，且无固定消融术式。上海四院心内科总结国内外多家中心经验后采取了有效、简便的手术术式，治疗以及术后康复已形成闭环式管理。

新民晚报记者 左妍 通讯员 陈霞琼 肖鑫