上海静安：完善社区药品供应保障，构建居民“一站式”配药网络

新年伊始，家住静安区彭浦新村街道的居民董阿姨收到了来自社区“互联网医院”配送到家的必备药品。董阿姨患有慢性心功能衰竭，经三级医院专科诊治需服用沙库巴曲缬沙坦钠片进行维持治疗，作为社区家庭医生签约的慢性病患者，董阿姨首先想到的便是自己“家门口”的社区卫生服务中心。但由于社区卫生服务中心为基层医疗机构，药品配备以基本药物为主，限制了自选药品品种比例，社区并未配备董阿姨的药品，这可让老人犯了难。经介绍，董阿姨来到彭浦新村街道社区卫生服务中心药学服务门诊寻求帮助，家庭医生和临床药师指导，董阿姨尝试通过社区互联网医院完成在线复诊配药-医保脱卡结算-处方在线流转-药品出库配送-物流追踪入户，不仅解决了配药“难题”，同时也为医保统筹基金节省了支出。

据了解，静安区现有15家社区卫生服务中心，服务辖区97.8万常住人口，老龄人口占38.7%，各类重点人群29.4万。为进一步提升社区卫生服务能力，完善“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，静安区卫生健康委充分发挥社区卫生服务在健康服务体系中的基础性作用，多措并举，不断优化社区卫生服务中心药品配备供应，增强人民群众健康获得感。

大数据“开口”，完善用药衔接

静安区卫生健康委根据《静安区区属公立医疗机构药事监督管理实施方案（修订版）》，要求医疗机构依据安全、有效、经济的用药原则和本机构疾病治疗特点，及时优化本机构用药目录，并组织专家综合评估医疗机构药事管理是否符合相关法律法规要求及合理用药规划，形成《静安区区属公立医疗机构供应使用药品汇总目录》。在此基础上，区卫生健康委以区域信息技术优势，以用药大数据分析，依托区域医疗中心医联体建设为基础，制定《静安区基层医疗机构药品供应目录衔接实施方案》，建立起各医联体自己的慢性病、常见病处方集目录，医联体成员单位以此目录为中心，结合辖区居民用药需求，扩充本地药品配备、调整优化药品供应目录。

为改善患者就医感受，提升患者就医体验，全区各基层医疗卫生服务机构在区卫健委的协同与统筹下，实现多渠道药品目录互补，真正解决患者配药急、难、愁、盼问题。一是对于患者需求量小的药品，通过与社区药房合作，实现电子处方流转，不再受取药点限制，为患者配药提供便捷。二是通过区域同质化发展与建设，借助“健康静安”惠民就医微信公众号平台完成全区15家社区卫生服务中心和5家二级医院的互联网医院建设，通过互联网医院“云”药房目录拓展，初步形成线下线上一体的药品保供机制，目前互联网医院云药房配备药品已达1200余种，2023年累计开具互联网医院处方27449张，总金额465.7万元。

全方位探索，落实重点保障

为充分发挥中心卫生健康服务的基础性保障作用，满足辖区居民实际用药需求，促进药品规范合理使用，在开展社区卫生服务中心与属地养老机构签约合作基础上，进一步优化家庭医生团队与养老机构对接联系机制，静安区在着手构建衔接“居家、社区、机构三类养老场所”的新型医养康养服务体系，以全面提升老年人医养服务质量为目标，探索试点“五床联动”服务模式。2023年为签约的43家养老机构累计提供上门巡诊服务49761人次。同时，社区卫生服务中心在二、三级医疗机构药学部门辐射带动下，进一步提升基层药学服务能力，2023年实现社区医学服务门诊全覆盖建设，对辖区老年、慢性病和多种疾病联合用药患者开展用药指导。

为配合社区卫生服务综合改革、分级诊疗和医疗联合体建设，静安区一是全面开展了药品供应链改革试点，通过整合优化现有供应链，进一步推动临床药师、审方药师发挥在处方审核、药物监测、药学查房和会诊、药学门诊、精准药物治疗以及合理用药指导等方面的专业价值。二是开展医用耗材试剂SPD试点工作，通过建立完整供应链服务体系，搭建标准信息化数据平台，提供智能设备及现场管理，优化医疗服务管理水平。三是区属医疗机构以采购联盟形式，试点开展药品集中议价采购，进一步降低医疗机构医疗费用成本，切实减轻患者药费负担。

推进慢性病健康管理路径

依托医疗联合体分级诊疗模式和家庭医生签约服务工作，开展区域内慢性病人的预防、诊疗、康复和护理一体化管理。在原有5个慢病基础上，新增压力性尿失禁和慢性眼底病变2个病种，以临床诊疗为核心，以卫生信息化平台为支撑，与慢性病诊疗和健康管理相衔接，建立全程、易操作、可量化评估的工作规范，不断推进基本医疗服务同质化。同时加强社区卫生服务中心与二、三级医院用药目录衔接，逐步统一医联体内慢性病用药目录。

为进一步加强医疗机构处方审核调剂，结合区域临床药学重点专科建设，在前期充分调研的基础上，以静安区南部医联体为试点，开展区域内门急诊前置审方平台建设，目前23家区属医疗机构均已完成部署。利用信息监管平台和有关信息软件预警机制进一步规范临床医师的处方行为，提升处方调配事中事后监管水平，加强处方点评制度，持续促进合理用药。

据悉，静安区卫生健康委的这项创新工作成功入选2023年第六届“上海医改十大创新举措”十大奖项，这将成为我们进一步深化医药卫生体制改革工作的新起点，努力为实现社区卫生服务能级提升、增进人民群众健康福祉提供有力保障。

新民晚报记者 左妍