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五旬患者不再依赖硝酸甘油度日 专家:冠心病治疗一定要重视血管斑块干预管理

来源:新民晚报     记者:郜阳     作者:郜阳,白进,韩梦     编辑:杨硕     2024-02-01 19:18 | |


图说:张必利教授团队在手术中 采访对象供图

“冠状动脉粥样硬化是冠心病发作的根源,患者一定要重视,要积极主动地配合医生做好日常健康管理,按时服药,定期检查,改掉不良的生活习惯,管理好血压、血脂、血糖等危险因素,这样我们才能有效地避免冠心病的再次发作。”近日,上海长海医院心内科张必利教授在送患者唐先生出院时反复强调。

52岁的唐先生患高血压病20余年,尿毒症透析8年。自2022年9月开始,唐先生反复心绞痛,在当地医院检查发现多支血管重度狭窄,合并高负荷血栓和钙化病变,无法有效处理。后转至上海长海医院心内科,该科副主任张必利教授团队为其成功植入心脏支架,解除了血管狭窄问题,心绞痛不再发作。

“像有尿毒症的冠心病患者,存在严重钙磷代谢失调及内环境紊乱;如果控制不好,全身动脉粥样硬化会不停进展,很有可能会再次堵住血管。”张必利介绍。

果不其然,一年后,唐先生再次发作胸痛,每天发作10多次,完全依赖含服硝酸甘油解除胸痛症状,靠家人推轮椅出行。

面对比前一次更加复杂的情况,张必利教授团队为唐先生做了“冠脉内旋磨术+支架植入+药物球囊治疗”,但因唐先生右冠状动脉内斑块重度钙化,在使用1.75毫米直径的常规磨头进行冠状动脉内旋磨时,只能在像石头一样坚硬的钙化斑块中“钻”一条1.75毫米直径的血流通道,却不能使用切割球囊扩开重度狭窄的血管。

这次治疗只是较大程度减少心绞痛发作次数,恢复生活自理能力,“是一次保命手术”,但是钙化斑块依然在,风险未化解,这也成为医生和患者的“遗憾”。

通过几次对唐先生的治疗,并结合血管腔内光学相干断层成像技术(OCT)检查数据,张必利教授团队已经充分掌握唐先生冠脉血管内的钙化斑块长度、厚度及角度,并带领团队成员积极主动寻找最新最优的治疗手段,防患于未然。

时间来到今年1月,唐先生再次胸痛发作来到长海医院,检查发现粗大的右冠状动脉近、中、远段三处重度狭窄,最狭窄狭窄99%,合并重度钙化。经过前期未雨绸缪的准备,张必利团队决定使用最新的冠脉介入治疗技术“组合拳”进行处理——

首先,通过医院协调,找来了上海唯一一根直径2.0毫米磨头,以16万转/分进行冠状动脉内旋磨术,使血管内的钙化斑块得到有效消蚀,同时为了降低旋磨过程中心跳过慢,甚至心脏骤停的风险,采用张必利率先开展的旋磨导丝冠脉内起搏技术,在避免术中风险的同时,又避免了传统手术中穿刺股静脉、放置临时起搏电极等手术操作,减少手术创伤和相关费用。

手术还在进行,此时唐先生堵塞的血管内被成功磨出一条通道;随即,张必利进行了经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术,又称为血管内碎石术(IVL),首次将国产冠状动脉血管内冲击波球囊放入此通道内,在重度狭窄钙化处释放脉冲进行治疗。这项技术利用声压力波,在不影响血管内膜完整性的情况下,有效震松、震裂剩余的钙化斑块,为后续手术计划的实施提供了更加理想的管腔。最后,张必利使用大直径切割球囊进行高压力扩张治疗,成功将上次未能扩张的狭窄病变扩开,依次植入4根支架,恢复了血管原来的管腔面积。手术后,唐先生的心绞痛立刻得到缓解,再也不用依赖硝酸甘油度日了。

通讯员 白进 韩梦 新民晚报记者 郜阳


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