让患儿安心回家过年，漏斗胸术后引进预见性疼痛管理策略及术后早期康复训练

“我们刚来的时候以为要在上海过完整个春节了，带了好多东西，没想到从入院到出院一共才5天，现在可以回家吃年夜饭了。”一位今年读高一，利用假期来上海做漏斗胸矫形手术的孩子妈妈感叹道。寒假期间，上海市儿童医院心胸外科医护团队与麻醉科、康复科联合，为漏斗胸的患儿提供预见性疼痛管理策略以及术后早期康复训练，从术后第一天开始就促进患儿术后快速康复，将常规的术后10天恢复期，缩短至5天出院。

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漏斗胸属常见的小儿胸廓畸形疾病。通过在胸壁上打2到3个1到2厘米左右的小孔，在胸腔镜的引导下，向胸腔内植入一个钛合金钢板，抬起原本凹陷的胸骨，从而恢复到胸壁的正常结构，是临床上主要的漏斗胸矫正手段。该手术虽然耗时短，失血量少，但术后由于伤口位于痛感神经分布丰富的肋骨处，以及术后发生强烈的胸廓重塑，往往导致患儿术后早期严重的疼痛，患儿从而不敢深呼吸、不能进行有效咳嗽以及下床活动，出现运动恐惧的现象。

“患儿越疼痛就越不敢胸式呼吸，只能通过腹式呼吸，可这样就导致患儿恢复缓慢，不能恢复正常的姿势和行动，反而痛感持续而且持久。我们引进预见性疼痛管理策略以及术后早期康复训练，让患儿术后快速康复，敢于下地恢复正常行走，不仅显著缓解了疼痛，而且更有利于术后胸廓的重塑。”上海市儿童医院心胸外科主任洪海筏表示。

术后第2天，心胸外科护理团队就会给予患儿常规的镇痛措施。护理人员每日也会对患儿进行疼痛评估，评分＞2分的话会给与患儿不同级别的镇痛方案。而今年开始推行的预见性疼痛管理方案，是在原有的镇痛措施上，给予患儿预见性的疼痛管理，也就是在患儿疼痛感来袭前可预见性地给予镇痛措施，减轻患儿的术后疼痛。护理人员在预见性疼痛管理方案干预前后也会对患儿进行疼痛评分，以确保干预的有效性，让患儿有舒适的术后体验。

在预见性疼痛管理的基础上，康复科针对病人的具体情况会制定系统的康复方案。“在早期，比如术后第一天，以心肺呼吸康复为主。比如，教他深呼吸，怎么控制呼吸，来提高他的肺活量。”康复治疗师戴艳琼说，“如果术后整体情况较好，那么术后第二天，我们就可以鼓励病人尽快下床，呼吸康复和运动康复相结合的模式。”一般经过术后快速康复技术，可以大大缩短患者住院日程。

洪海筏主任表示，预见性疼痛管理策略以及术后早期康复训练不单是为了让外地的患儿能够早日出院回家过春节，准时回归学校生活，更是希望从心理层面帮助患儿忘记和战胜对疾病的恐惧，树立自信，为告别自卑起到积极的作用。

上海市儿童医院心胸外科是上海儿童普胸专业排名第一的专科，在国内享有盛誉，近10年积累了超过3000例的漏斗胸诊疗经验，是国内最大的漏斗胸诊疗中心之一。在漏斗胸的临床诊疗方面，心胸外科常规开展传统的NUSS手术、漏斗胸的超微创治疗以及单孔漏斗胸手术，是国内唯一涵盖三种漏斗胸外科治疗的儿童普胸中心，根据患儿的个体化畸形程度决定最适合患儿的外科治疗方式。此外，心胸外科提倡漏斗胸的保守吸盘治疗，尽量让患儿避免外科手术治疗，是漏斗胸保守治疗国内的先行者和引领者。

新民晚报记者 左妍