科普 | 是痣还是瘤 是治还是留？其实它可能是种罕见病

来源/东方IC

黑色素瘤是指一类来源于表皮、黏膜等组织中黑色素细胞的恶性肿瘤，属于罕见恶性肿瘤，好发于中老年人群（人数最多的年龄区间：50-69岁），可见于人体各个部位。

近年来，恶性黑色素瘤在所有癌症中发病的增长率最高，它转移早、进展快、死亡率高，目前没有什么比较有用的药物，晚期患者五年生存率只有4.6%。我国黑色素瘤发病率不高，所以仍属于罕见病，但由于它的恶性程度非常高，大家常常“谈黑色变”。

在讲皮肤黑色素瘤之前，让我们先找到自己身上的一颗你认为的痣。

回想一下，它可能在你出生时就存在，也可能是某一天你偶然才发现。它不痛不痒，颜色和形状都没有太大变化。随着时间流逝，你甚至慢慢忘记了它的存在。又或者它影响了你的容貌，让你每天都惦记着，“为什么这里会有一颗痣啊？”

为什么会有痣？当我们把这颗痣放大几百倍之后，就会发现它是由一簇黑色素细胞聚集形成的，所以痣的学名，也叫做“黑素细胞痣”。

黑色素细胞遍布全身皮肤，它的密度决定了我们的肤色。黑色素细胞越多、越密集，产生的色素越多，我们所看到的皮肤颜色就越深。我们所谓的痣，就是黑色素细胞“聚会”的结果。

黑素细胞在皮肤局部聚集，形成痣后会逐渐趋于稳定，最终会慢慢停止生长，处于稳定且无害的状态。然而，黑色素细胞因为基因或环境的影响，存在恶变的风险。一旦身体里的黑素细胞发生了恶变，就会改名叫做黑色素瘤细胞。当黑色素瘤细胞“聚会”变坏，就形成了黑色素瘤。

当然，黑色素细胞也不仅仅存在于皮肤。我们的粘膜、神经系统中，也有少量的黑色素细胞存在。因此，除了皮肤之外，黏膜、内脏，都可能会发生黑色素瘤。黑色素瘤也和其他恶性肿瘤一样，会发生扩散、转移，危及生命。

是“痣”还是“瘤”？

回到刚刚我们找到的那颗痣，它还是“痣”吗？要知道它是什么，最终金标准是前往医院进行皮肤活检病理检查。但先别着急，经典的“ABCDE原则”可以很好帮助我们进行就医前的初步判断。

A.对称。可以理解为痣的形状呈现类圆形，例如椭圆、半圆。一般情况下，这种形状的痣非常稳定，比较安全。如果出现不规则的形状，则要当心恶变的可能。

B.边界。痣的边界比较圆润，呈现流线型的效果。若出现断断续续、锯齿状的不规则边界，也要当心黑色素瘤的可能。

C.颜色。正常的痣一般颜色比较均匀。黑色素瘤由于细胞发生恶变，颜色也会有不同的改变。看上去颜色不均匀，呈现深一块浅一块的，可能是黑色素瘤。另外，当表面有液体渗出、破溃，也要当心恶变可能。

D.直径。直径超过６毫米的痣，有更大的概率会发展成“瘤”。

E.进展。短时间内突然出现并快速增大的痣，有可能是细胞恶变的结果，它变成“瘤”的可能性比较大。

如果你的这颗痣符合上述５条中的3-4条，请尽快前往医院进行更进一步的专业评估。医生会根据发生部位、皮肤镜下特点等，决定下一步的干预方案。

如果你的这颗痣比较模棱两可，那么我们可以通过更加细致的长期观察来判断它的进展。选择一个参照物，例如小硬币、徽章、贴纸等，放在痣旁边，进行定期拍照记录，通过比对痣的大小、形状和生长速度来判断它恶变的可能。变化较大的痣，应该保留图片资料并及时就诊，尽早确定良恶性。

是“治”还是“留”？

自己的痣，是需要治疗还是保留呢？这个问题的答案取决于我们对这颗“痣”的诊断。

临床诊断为黑素细胞痣时，无需特殊治疗，可随访观察。但要注意的是，手掌、足底及容易反复摩擦部位的痣具有恶变风险升高，形态不规则的痣也有潜在恶变可能，对于这类痣，选择手术切除病理检查，既可达到病理诊断也是治疗手段。

当临床诊断考虑有黑色素瘤可能时，需要直接进行手术切除，并进行病理检查，明确良恶性后再决定下一步治疗。

明确了黑色素瘤的诊断后，治疗方案要根据黑色素瘤的分期来决定。目前，手术仍是未发生远处转移的早期黑色素瘤的首选治疗；进展期的黑色素瘤，更强调联合治疗的重要性。例如系统性药物治疗，包含靶向制剂、免疫治疗、细胞毒性药物等。

预防黑色素瘤，我们可以做什么？

避免反复摩擦。反复的摩擦容易刺激黑色素细胞，发生恶变。故此，对于在容易摩擦部位出现的痣，最好是尽早处理，以防后期恶变。

避免外界刺激。外来能量刺激可能也会导致黑色素瘤的发生，例如点痣、冷冻或火烧等方式。这些方式祛痣，一方面难以控制是否将黑素细胞清除干净，另一方面可能刺激黑素细胞导致恶变发生。

日常注意防晒。紫外线照射也是诱发黑色素细胞恶变的因素之一。皮肤白皙且容易晒伤的人群更容易患黑色素瘤。

高危人群自我监测。如果你的直系亲属患有黑色素瘤，或者某次痣或者色斑的切除病理提示存在不典型增生，则应该密切注意皮肤其他部位的色素改变，并定期观察，不可大意。

作者 毕新岭 杨怡圆 马天峰 来自海军军医大学第一附属医院（长海医院）