世界肾脏日：1.2亿慢性肾病患者如何找回“多彩人生”？

采访对象提供（下同）

2020年春节，35岁的缪女士因为“急性大出血”被送往医院。在急诊室中感受着“身体在一点一点变凉”的她，从未想到会这么年轻就患上慢性肾脏病。

同年，75岁的姜金法发觉自己开始视力模糊，走路腿酸，尿液里都是泡沫。原本他以为这是衰老过程中难免的问题，但直到去年因不适加重、心悸和呼吸困难前去就医，他才知道二十多年来的糖尿病让自己的“肾坏了”。

3月14日是世界肾脏日。目前，我国慢性肾脏病（CKD）患病率约为10.8%，高达1.2亿国民患有慢性肾脏病，但知晓率只有12.5%。

“沉默的杀手”

“慢性肾脏病在医学中被称为‘沉默的杀手’，早期症状比较隐匿，很多人发病的时候已经是终末期。”上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科陆任华主任医师说。有糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症等病症，或肾脏病家族史的人群都是慢性肾脏病的高危人群。

被诊断为IgA肾病两个月后，缪女士的病情急速进展到尿毒症期，肾脏损害严重、肾功能恶化，也引发了肾性贫血，“心脏不舒服，无法呼吸，全身都是肿的。”她不得不开始进行血液透析。

陆任华介绍道，IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，发病隐匿，部分患者确诊时已到了中后期，错过最佳就诊时机。该病高发于20-40岁的青壮年，约占到患病人群的80%，使得他们不得不过早地被尿毒症困扰。

患糖尿病肾病后，姜金法在去年的血常规检查中发现血钾指标升高，被确诊为高钾血症，他不得不进行了紧急透析来降低血钾水平。

肾性贫血和高钾血症是慢性肾脏病常见的并发症。前者主要因为患者肾脏内分泌功能不断下降，造成了促红细胞生成素合成减少，造血的能力也随之减弱；后者主要因为患者的肾脏排钾功能减退，无法从血液中过滤掉多余的钾并将其排出体外，引起血钾升高。

肾性贫血可加速慢性肾脏病进展，增加透析频率、住院率，影响患者生存质量，是导致慢性肾脏病患者死亡率倍增的重要原因之一。高钾血症会引发心率失常、甚至心脏骤停，增加患者死亡风险。据统计，与血钾正常的慢性肾脏病患者相比，伴发高钾血症的患者病死率增加约 65%。

“不可怕”不再是一句空话

在患病的前半年，缪女士说，伴随着生理上的痛苦，压力也在心里滋长。但在家人的陪伴下，她逐渐学会了接受。三年来，缪女士已经对每周三次的透析和贫血药物的治疗习以为常，她尽量把这个病看作是不影响自己正常生活的慢性病。过去她喜欢品茶，如今她坚持着这个爱好，不过因为需要严格控制水分的摄入量，她给自己定制了刻度杯，每天早中晚分别喝多少量都严格遵守。

而对姜金法来讲，通过一年多时间的坚持规律用药，如今他的血钾指标已经下降，感觉到自己的身体“正一天天变好”。他意识到，如果当初自己能控制好血糖，早点检查尿蛋白等指标，就不会出现这些病症。

“高钾血症的控制和检测和肾性贫血非常类似，一要监测，二要治疗，三要治疗之后进行一些复查。”在陆任华看来，随着现代医学的发展，慢性肾脏病及其并发症不可怕不再是一句空话。

“慢性肾脏病的患病率逐年增高，但随着目前的治疗手段越来越先进，创新药物也越来越多，加上家庭的支持，医护人员的照护，以及国家医保等政策的支持，患者通过积极和规范的治疗，还是能够回归社会，像普通人一样工作和生活。”

陆任华以仁济医院为例，目前仁济医院透析龄最长的患者是33年，年龄最大的患者已经90多岁了。虽未曾与这位90多岁的“肾友”相识，但缪女士还是受到了鼓舞，配合医生的治疗方案定期检查、规范治疗，“后面再做检查的时候，医生说我心脏方面的问题缓解了，之前不好的指标也在慢慢好转。”她重拾了自己的事业，也更有信心“一直做女儿的闺蜜”，在别人问起自己的病情时，她会自信地回答“几乎接近正常人的生活”。

早发现早治疗，做好长期管理

“肾脏病不可怕，只要大家认识到这个疾病的高发病率，定期筛查，尤其是伴有高危因素的患者，以及这个病可治可防。”陆任华说。

如何做到早发现，陆任华建议，成年人一到两年做一次体检很重要，包括常规的肾功能监测和尿常规指标，尤其是患高血压、糖尿病、高血脂等有代谢综合征的患者，一定要每3-6个月监测尿常规，还有尿里的微量蛋白、以及尿白蛋白/肌酐比值 (ACR)。“这三个监测对于我们发现慢性肾脏病是非常有帮助的。”

他强调，慢性肾脏病、糖尿病、心血管疾病三大“过亿”慢病相互关联，即当患者罹患“糖、心、肾”中一类疾病时，应同时关注其他共病的存在，实现“糖心肾联防联控”。同时，陆任华补充道，即使患者确诊慢性肾脏病也不要慌张，尤其是慢性肾脏病在一期或二期时，目前的医疗手段可以让患者达到延缓慢性肾脏病进展的目的。另外，肾脏病即使到达终末期，也还有很多肾脏替代治疗的方法，让患者获得较好的生活质量。

新民晚报记者 左妍