健康｜手麻，除了颈椎病还可能是……

手部麻木是一种常见的不适感，可以是短暂性的，如睡觉时手臂放置不当导致的暂时性压迫，也可能是由某些健康问题引起的持续性症状。尽管手麻可能由多种情况引起，如营养缺乏、代谢紊乱、炎症或神经损伤等，但在诊疗实践中，颈椎病和腕管综合征是两个最常导致手部感觉异常的原因。尽管两者都可表现为手部麻木，但是治疗方法和康复预后都有所不同。同济大学附属同济医院运动医学科、骨关节外科中心主治医师张锦程带来了这两种疾病的相关介绍。

两种疾病症状有什么区别

颈椎病：

颈椎病是一个通用术语，用于描述与老化有关的颈部脊椎变化。随着年龄增长，颈椎间盘可能会失去水分，变得脆弱并压缩，导致椎间盘突出或椎体间的骨刺形成。这些变化可能会引起神经根的压迫或刺激，从而造成手臂和手指的麻木、刺痛、疼痛或肌肉无力。

其症状通常表现为颈部和肩膀疼痛，甚至可能疼痛延伸至手臂。麻木、刺痛或燃烧感，常从颈部向下延伸到手臂、手指，甚至包括整个手臂。肌肉无力，可能影响手臂和手部功能。某些情况下，颈椎病还可能导致腿部症状，如走路困难。

腕管综合征：

腕管综合征是由手腕的正中神经受到压迫所引起的一种情况，这通常是由肿胀引起的。正中神经控制手掌和手指（除小指外）的一些感觉和肌肉运动。当这个神经在手腕的腕管内受到压迫时，这可能会导致手指的麻木、刺痛、疼痛或手部的功能减退。

其夜间症状更明显，经常会在夜间醒来时发现手部麻木需要摇晃手部减轻麻木感。手指（特别是大拇指、食指、中指和无名指的一部分）产生刺痛、麻木或疼痛，小指通常不受影响。长时间使用手部时麻木或刺痛感加剧，如驾驶、看书或使用手机时。手部功能减退，例如抓握弱化，拿小物件时笨拙。如果腕管综合征严重或长期未治疗，可能导致手掌肌肉萎缩，尤其是大鱼际肌（拇指掌侧肌肉）。

症状对比

症状区域：颈椎病往往影响整个手臂和手部，而腕管综合征主要影响手掌和相邻的几个手指。

症状时间：腕管综合征的症状常在夜间或早晨醒来时最为明显；颈椎病的症状可能在一天中任何时间发生，并且可能随着颈部位置的变化而有所不同。

影响部位：腕管综合征几乎总是不会影响小指，而颈椎病可以影响包括小指在内的任何手指。

颈部移动：颈椎病可能导致颈部活动受限或疼痛，而腕管综合征则不涉及颈部症状。

腕管综合征的诊断

病史评估：医生会询问症状的特点，比如出现麻木、刺痛或疼痛的具体手指，这些症状是否在夜间加重以及日常活动对症状的影响。此外，还会了解患者的职业活动、既往疾病史、可能的外伤史和家族病史。

临床检查：医生会进行一系列手部、手腕和前臂的物理检查，以确定症状是否与腕管综合征一致。检查时可能包含Tinel征、Phalen征、肌力和感觉测试等。

诊断测试：进一步确认诊断可能需要专门的检查。

影像学检查：某些情况下，医生可能还会建议进行X线或MRI检查，以排除其他疾病，如：颈椎病等。

腕管综合征的治疗

腕管综合征的治疗旨在减轻正中神经的压迫，缓解症状，并恢复手部功能。治疗策略取决于症状的严重程度和患者的具体情况。

保守治疗

对于轻度到中度的腕管综合征，通常首先采用非手术治疗。

腕部支架：佩戴手腕支架尤其在夜间可以帮助保持手腕处于中性位置，减少神经受压，缓解夜间的麻木和刺痛感。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬或萘普生等药物有助于暂时缓解疼痛。

局部皮质类固醇注射：皮质类固醇可以减少局部炎症和肿胀，帮助减轻神经压迫。

活动调整：改变工作姿势，使用符合人体工学设计的工具，以及定期休息和进行手部拉伸活动，可减少手部和手腕的重复性损伤。

手术治疗

如果保守疗法无效，或者患者的症状严重，医生可能会建议进行手术治疗。

腕管切开减压：这是治疗腕管综合征的常见手术，目的是减少腕管内的压力。

微创手术（如经内镜腕管松解术）：使用内镜和特殊工具通过小切口操作，术后恢复通常比开放手术更快，但不是所有患者都适合这种手术方式。

手部麻木不应被忽视，它可能是颈椎病、腕管综合征或其他健康问题的早期迹象。如果患者经历手麻症状，寻求医疗专家的帮助进行准确诊断至关重要。颈椎病和腕管综合征具有可区分的症状和治疗方法，及时的医疗评估可以帮助确定适当的干预措施，最大限度地减少不适，并保持手部健康与功能。

资料：同济大学附属同济医院