三甲医院服务下沉百姓家门口！宝山区逐步完善“4+4”网格化布局

这个春天，叶阿婆在宝山区吴淞中心医院（复旦大学附属中山医院吴淞医院）成功接受了人工股骨头置换手术，疼痛即刻缓解，仅两三天后就能下地走路。儿孙辈围绕在床前不时和她打趣，“等天气再暖和点，又能带你出去兜风了。”

2020年6月，中山—吴淞医联体在宝山区试点，逐步完善的“4 4”医联体网格化布局让区内220万居民享有市级均等化、同质化医疗。叶阿婆对“医联体”这个词并不熟悉，可她由衷竖起了大拇指：“这几年来看病，吴淞医院门口挂上了中山医院的牌子。医生的技术越来越好了，就是我们的福气。”

　　一项项新技术在吴淞落地

走进骨科病房，老年化程度出乎意料：七八十岁的称得上“年轻”，其中甚至不乏百岁老人。

吴淞医院骨科（宝山区创伤医学中心）副主任何小文是叶阿婆的接诊医生。他还记得，最频繁的日子里，中山专家一周开设4次门诊，帮助本土团队的技术理念得到快速提升。好几次，中山医院的专家们穿着手术衣就来“救火”了。他们多跑一次，患者就少跑一次，现在从宝山转诊出去的患者也少了。

近日，103岁汤奶奶的成功救治又让骨科团队振奋。老人在浙江旅游时不慎摔倒，导致右大腿骨粉碎性骨折错位。因过于高龄，辗转多家医院都建议保守治疗、石膏固定。然而卧床期间，老人骨折部位疼痛难忍、无法翻身，更难以入睡。家人们想起多年前曾为汤奶奶做过手术的何小文医生。在小剂量、低比重的硬膜外联合麻醉与术后快速康复理念帮助下，这位老人在仅半小时的骨折复位微创钢板固定手术后，脸上又绽放了久违的笑容。

自加入中山医院医联体以来，“董健教授骨科名医工作室”也落户宝山。作为中山医院骨科主任的董健“一肩挑”，同时担任吴淞医院骨科主任。据悉，董健领衔的中山团队，让一项项新技术在吴淞落地：首例通过人工髋关节置换术彻底治疗髋关节绒毛结节性滑膜炎、首次切除极为罕见的骶骨节细胞神经瘤……“为老人看病，说服他们接受手术，时间早，止损便快。只有医生自己的信心足了，患者信任度才更高。”何小文说。

让优质医疗资源梯度下沉

留得下患者，也留得下好医生。2021年4月，在三甲医院工作了15年的施鸿毓选择来到吴淞医院担任心血管内科（宝山区泛血管疾病诊治中心）主任。作为中国科学院院士、中山医院心内科主任葛均波的学生，他记得恩师的嘱托，“这里是新起点，有很大的发展潜力与空间”。

“居民挺认可，但碰上大病，就不愿意留在这儿了。”施鸿毓的第一印象很快有了改变。中山团队几乎所有亚专业的组长都来得勤快：冠脉组、电生理组、结构组、心衰组、康复组……后来，居民们口口相传，“有个院士团队在吴淞”。2022年7月，吴淞医院心内科团队完成了区内首例无导线起搏器植入 左心耳封堵术。在宿燕岗教授的指导下，仅1小时就为77岁的孙老伯植入了小小的无导线起搏器，并对左心耳进行有效封堵，大幅缩减患者住院时间，更减少术后并发症风险。2022年，“优化左心耳封堵操作流程吴淞方案”荣获上海市职工先进操作法创新奖。一年多来，这项技术已在宝山区帮助百余位心律失常患者重获新生。

不同于许多疾病，心脏一旦报警，就面临着一场生死考验。在葛均波的倡议下，宝山区建立泛血管疾病诊治中心，其中的胸痛中心和卒中中心已获国家认证，通过与社区卫生服务中心的联动，每年筛查心血管高危人群逾2500人次。

今年的寒潮中，朱阿婆因胸闷胸痛长达7小时，就近前往淞南镇社区卫生服务中心就诊。心电图信号迅速传送至吴淞医院内的宝山区心电诊断中心，结果显示，急性前壁心梗！几乎在同时，心内科团队已接收到患者信息，进入导管室做准备。术中，施鸿毓发现其前降支完全闭塞，成功植入两枚支架后，患者脸上重新有了血色。

“中山—吴淞—社区”，三级网络让胸痛救治单元织成了牢固的网络。吴淞医院医务科科长、全科医学科主任沈君介绍，泛血管疾病诊治，涉及诸如糖尿病、肾病、脑卒中等累及全身血管的病种，而大量患者沉在社区，求医时已并非最佳干预时间。为此，依托中山医院祝墡珠教授的全科团队，宝山区率先在长江路社区卫生服务中心试点开展家庭医生“双签约”服务模式，以家庭为单位，与一位家庭医生和一个吴淞医院多学科团队进行签约。如今，区内5家社区卫生服务中心已签约1800余户、7300余人次，实现了与吴淞医院的260余人次转诊，真正让优质医疗资源梯度下沉。

家门口享受更好医疗服务

宝山区卫健委相关负责人介绍，医联体建设是构建分级诊疗制度的重要抓手，吴淞医院加入“中山大家庭”后，让宝山百姓在家门口享受更多、更好的医疗服务，正是宝山区政府委托中山医院管理吴淞医院的初衷。一年多来，越来越多的高精尖技术甚至吸引了外区、外省市患者前来求诊。

“由外科医生主导的内镜中心，在上海只有中山医院与吴淞医院。”吴淞医院内镜中心副主任沈彪直言，“我学外科出身，内镜技术的发展其实是在‘革自己的命’。”今年1月，“大国工匠”、中山医院内镜中心主任、吴淞医院内镜中心主任周平红亲自“操刀”高难度手术，为21岁的小姚摘除食管黏膜下巨大肿瘤。

内镜下，要如何完成取瘤手术？“通俗来说，就是在消化道黏膜表面切开入口，将内镜深入其中，在黏膜下层建立隧道，通过仪器直视将肿瘤切除并从入口取出，最后用钛夹将隧道关闭。”沈彪介绍，经黏膜下隧道肿瘤切除术正是周平红的独创技术，更是为数不多由中国医生自主创新的术式之一。

如今，“中山标准”随着周平红内镜工作站一同“落户”吴淞医院，超级微创的理念让癌前病变诊断、处理不再是罕事。“我们也希望，随着这些技术的不断推广，让胃、肠、食道癌症的发病率逐步下降，真正达到健康管理的目的。”赶着去手术室的沈彪笑道，“现在连培训班我也去得少了。有中山医院的专家在身边，就是我最宝贵的学习机会。”