科普｜“走下神坛”的黄褐斑，并非无法治疗

黄褐斑被称作“万斑之王”，主要是因为黄褐斑比较难治，没有特效的治疗方法，好不容易有效了还经常复发，所以很多人在得知自己长了黄褐斑的时候，感觉就像是得了皮肤绝症，关键是黄褐斑的发病率还特别高，黄种人中有将近1/3的育龄期女性会长黄褐斑。

好消息是黄褐斑有救了，其中最大的功劳要归结于一种叫氨甲环酸的口服药，这是1979年在日本开始用来治疗黄褐斑的药，当时一位日本医生用氨甲环酸治其他疾病时偶然发现了它对黄褐斑的神奇疗效的。最近的二十年间，国内使用氨甲环酸治疗黄褐斑越来越普遍，并且通过大规模的使用总结了详尽的数据，据报道目前口服氨甲环酸治疗黄褐斑的总体有效率达到将近90%。当然，我们在用药时不仅要看这种药的效果，还要谨慎地观察它的副作用，特别是在长期使用的情况下。还好，口服氨甲环酸治疗黄褐斑的至今的四十多年里，还没有报道过一例严重副作用，很多人担心的是氨甲环酸是一种止血药，会不会造成血栓，关于这一点已经有大样本的临床观察，比如有口服氨甲环酸的患者一千多例，对照另外一千多例没有口服氨甲环酸的患者，这两组在深静脉栓塞和肺栓塞的发生率上没有差别。目前为止也没有口服氨甲环酸治疗黄褐斑后发生血管栓塞的报道。这个药少数情况下的副作用主要是头痛、月经量减少或月经周期紊乱、恶心等，如果发生也一般是在刚开始吃的时候，停一下药或继续吃，过一段时间都会自己恢复。关于复发的问题，不少患者会碰到这样的情况：吃了一段时间氨甲环酸，效果很好，黄褐斑基本都消退了，但是担心停药以后黄褐斑会不会复发？是的，由于黄褐斑的可能发病原因比较多而且复杂，比如激素水平、太阳紫外线、睡眠、遗传等等，所以即使用氨甲环酸成功淡化了色斑，停药后仍有一部分人复发。但当改变了这些不良习惯，积极做好防晒措施，尤其是对颧部皮肤的保护，确保充足的睡眠时间，调整好心态，停药后复发的可能性就越来越小了。况且黄褐斑和激素水平有关，尤其到绝经后，雌激素孕激素水平越来越低，黄褐斑很少再复发。如果停药不久还是复发了，那还可以再吃，因为我们发现，氨甲环酸一旦有效，就很少再有耐药的，继续吃仍旧有效，只是之后的停药方式需要专业的医生来具体指导了。

如果无法口服氨甲环酸，也还有其他方法。最简单的是涂抹氨甲环酸，但由于氨甲环酸是水溶性药物，直接涂抹无法渗透进入皮肤内，目前市场上的氨甲环酸多是通过脂溶性的药物载体，比如脂质体，将氨甲环酸带进皮肤内起效，但由于药量有限，效果也有限。于是借助超声或射频导入，或者微针后产生的微孔通道加大氨甲环酸渗透进入皮肤的量，加强效果，甚至现在用得越来越多的局部微滴注射氨甲环酸，手工注射或用水光仪器注射都可以，但是后面几种借助仪器设备的方法都需要一个月甚至一两个星期来医院一次，多数要3次以上才有效，对一部分怕麻烦的人来说是一种考验。所以，综合考虑，口服是最简单、疗效最佳的治疗黄褐斑的方式，其他方式可以补充，来进一步提高有效率。

另外，一些先进的激光类技术的出现，比如皮秒激光和超皮秒激光，使黄褐斑的治疗起效更快，改善程度更好。所以，目前来讲，曾经的斑中之王黄褐斑已经不再让人“闻斑色变”，通过口服氨甲环酸、注射导入或涂抹药物以及激光类辅助治疗，可以使大多数黄褐斑患者获得令人满意的效果。当然，治疗满意之后还是需要日常的保养来防止黄褐斑的复发，用好防晒霜、注重保湿、不轻易使用避孕药、保持好的心态和充足的睡眠，从此让黄褐斑走下神坛，让每一位爱美人士都有健康透亮的肌肤。

本文作者：上海第九人民医院皮肤科 张振副主任医师