康健园 | 并非所有甲状腺癌均为“懒癌”

随着B超和穿刺技术的普及，大量甲状腺癌患者在疾病早期即被诊断并接受治疗，获得了良好的预后。于是，有人认为甲状腺癌是一种“懒癌”。“甲状腺癌等同‘懒癌’”先入为主，严重干扰了患者对治疗的态度。一些患者为了避免所谓“过度治疗”而错过了规范化诊治的正确时机，非常可惜。更有相当数量的局部晚期患者面临无法手术、手术范围广、创伤大、局部复发率高等困境，这部分是甲状腺癌患者主要死亡原因之一。为了让患者不再为治疗纠结，让治疗更合理、更可控并且有的放矢，有必要明确何谓低危型甲状腺癌。

随着甲状腺癌主动监测(或延迟手术)理念的提出，在不影响治疗效果的前提下，准确地筛选出低危型甲状腺癌患者，通常从结节大小、结节位置、穿刺病理结果、淋巴结转移、基因检测结果等五个方面进行综合判断。若观察过程中肿瘤一直无进展，可以暂不处理，密切随访，尽可能将手术推迟。理论上患者可以实现真正避免手术。根据目前的研究数据，成功的主动观察是有前提的，包括严格筛选低危型甲状腺癌、患者本人的心理承受能力，以及必须客观认识到目前尚无精确的区分方式。

手术治疗是最主要的治疗方法。近年来出现了以射频和微波消融为代表的微创治疗方式，但目前主要用于良性甲状腺肿瘤的治疗。消融作为治疗的一部分，应形成临床外科医生为主体进行全程管理的基础上，影像科医生辅助的多学科协作模式。不过，消融等微创治疗方式常规用于低危型甲状腺癌的时机尚未成熟，还有待于在严格设计的临床研究基础上逐步进行探索开展。

需强调的是，尽管甲状腺癌总体上预后良好，但是在手术前，并非所有经初步诊断为可疑恶性结节都可以作为“懒癌”来对待。甲状腺癌的治疗需要医患双方共同对肿瘤本身、患者性格、家庭、工作、重视程度以及心理承受能力进行评估，从而实现真正的个体化治疗。

王宇（主任医师） 魏文俊（副主任医师）（复旦大学附属肿瘤医院头颈外科）