康健园 | 防范糖尿病心衰需关口前移

越来越多的临床研究显示，糖尿病仅仅降血糖不难，难点在于降糖同时保护心脑肾等重要靶器官的功能，减缓并发症的发生。医患双方协力智慧降糖，以整体观的理念真正控制糖尿病。上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任医师金玮教授指出，“糖”“心”“肾”三者关系紧密，糖尿病还通过多种病理生理机制影响心脏，导致心脏结构、代谢和功能重塑，从而导致糖尿病心肌病、心力衰竭等心脏重症。

流行病学数据显示，心脏病患者中有70%~80%合并糖尿病或者糖代谢异常，糖尿病患者中有30%~40%甚至50%合并肾脏问题。如果糖尿病程越长，整体病情控制得越不好，后续心脏和肾脏的并发症就越多，其中还可能伴发高血压。可见，“糖”“心”“肾”和血管的联系千丝万缕，合并症的比例非常高。

糖尿病干预的关口需前移。金玮教授强调定期体检对于个人健康的重要性。参加常规体检的成年人一旦发现血糖偏高或者尿常规检测有微量蛋白尿，就要对自己开展健康评估，及时到内分泌科门诊就诊。如果确诊为糖尿病，首先要对身体进行整体评估，其中包括心脏的评估，进行心电图检查。有些糖尿病患者在确诊前就已合并动脉粥样硬化、冠心病，心电图检查在一定程度上可以提示病情状况。另一项检查是心脏超声，每年至少做一次，了解心脏的大小、结构。糖尿病伴发动脉粥样硬化的风险很高，需要引起患者格外重视。现已明确，糖尿病是冠心病的等危症，也就是得了糖尿病，基本上十年后会得冠心病。但是冠状动脉粥样硬化的早期无症状，有些进展期也可能无不适反应，同时患者肥胖、抽烟、有糖尿病、冠心病家族史，建议择期做一次冠脉CTA进行排查，还可以做一次24小时动态心电图，了解有无缺血的征象或者心律失常。完善各项心脏相关的检查是为了有利于后续的治疗干预或者治疗方案的跟进。给自己建立一份完备的健康档案，每个人是自己健康的第一责任人。金玮教授强调，如果体检出来有问题，需要深入排查，如果已经得了糖尿病、肾脏病，一定要对心血管风险进行评估。

糖尿病十年，得冠心病风险陡增，如何打破这一疾病转归？金玮教授指出，这取决于患者的用药依从性和生活方式。有些患者依从性比较差，服药吃吃停停，很多改善预后的药物短期内看不到效果，患者便自行停药，造成的后果是病情迅速进展，治疗愈发棘手，可选药物受限，严重的心血管事件提前发生。还有些患者的生活方式不良，糖尿病合并症多，抽烟、酗酒、肥胖、嗜食快餐、久坐不动，也是影响疾病转归的重要因素。

心衰是糖尿病患者的主要不良心血管结局。糖尿病合并心衰时，患者的心血管结局恶化、住院和心衰进展风险增加。尽管糖尿病治疗策略取得了一定进展，但糖尿病引起心衰的可能性仍较大。在糖尿病疾病管理中，预防和治疗心血管疾病和心衰仍然是挑战。金玮教授指出，有效的病情评估是治疗糖尿病合并心血管疾病的基础。医生根据患者心脏、肾脏、血管靶器官的受损程度选择综合治疗方案，为患者降糖的同时，强调靶器官的保护，把心脏、肾脏周围的血管保护好。糖尿病及合并症的疾病管理是长期的综合管理，治疗规划要长远考虑，确保未来十几年乃至几十年的生活质量。

创新药物和器械的研发从未停止脚步，全新药物机制、副作用小的药物越来越多，治疗体系和策略发生了翻天覆地的变化。金玮教授鼓励广大患者，哪怕得了“糖”“心”“肾”等多脏器慢性疾病，还是要树立信心，控制好病情，延缓并发症发生，享有良好的生活质量。

（潘嘉毅）