康健园 | 全国爱鼻日，患有过敏性鼻炎的你适合脱敏治疗吗

“医生，听说过敏性鼻炎可以脱敏治疗，我就是过敏性鼻炎患者，你快给我脱敏吧！这个鼻炎太影响我了！”在过敏性鼻炎专病门诊，经常听到患者有这样的诉求。患者是否适合脱敏治疗，需要医生进行仔细评估。哪些患者适合脱敏治疗呢？

脱敏治疗是一种对因治疗，而过敏性鼻炎的病因就是过敏原，所以，想要采取脱敏治疗的患者，首先要明确自己的过敏性鼻炎是由哪种过敏原导致的。目前临床上检测过敏原的常用方法包括皮肤点刺和血清特异性IgE检测。目前国内可供临床使用的标准化过敏原疫苗种类包括屋尘螨、粉尘螨和黄花蒿。螨虫是我国大部分区域的过敏性鼻炎患者的主要过敏原。黄花蒿在北方地区高发。其他的过敏原，如猫毛、狗毛、霉菌以及其他的花粉等，国内目前尚无标准化过敏原疫苗可以用于脱敏治疗。

脱敏治疗是一种长期治疗，停止治疗后仍具有长期效果。但它没有立竿见影的效果，大多数患者需要4个月左右才能见效，整个疗程建议3年以上。所以想要脱敏治疗的患者要对脱敏治疗有信心，要持之以恒地接受治疗。不能对脱敏治疗的早期疗效抱有过高的期望，也不能获得较好的效果后过早地停止脱敏治疗。一般而言，脱敏治疗的时间越长，效果越巩固。脱敏治疗可分为皮下脱敏和舌下脱敏。皮下脱敏治疗是定期间隔一段时间进行皮下注射，舌下脱敏治疗是每天滴药在舌下含服。一般而言，皮下脱敏的疗效优于舌下脱敏。

脱敏治疗是一种不同于药物的治疗，但脱敏治疗和药物治疗并不冲突，在脱敏治疗的过程中，特别是脱敏治疗的前期未起效时，仍建议患者使用药物控制症状。这样可以让患者的过敏症状得到迅速控制，也能促进脱敏治疗的剂量提升。脱敏治疗逐渐起效后，会使患者的鼻炎症状发作频率和严重程度逐渐下降，最终甚至不再发作，而其过敏性鼻炎相关的药物使用也逐渐减少至停止。因此，想要脱敏治疗的患者也不能排斥药物治疗。此外，皮下脱敏治疗还能预防过敏性鼻炎发展为哮喘，减少产生新的致敏。

脱敏治疗是一种免疫治疗，它也是有禁忌证的，下列患者不能进行脱敏治疗：①控制不佳或肺功能欠佳的重症哮喘；②发作期的系统性自身免疫性疾病；③恶性肿瘤。而下列患者需要谨慎使用脱敏治疗：①部分控制哮喘；②合并心血管疾病；③曾发生过针对脱敏治疗的严重全身反应；④缓解期的系统性自身免疫性疾病；⑤严重的精神疾患；⑥依从性差；⑦原发性或继发性免疫缺陷。

脱敏治疗是一种治疗性疫苗，其主要成分是从过敏原中提取出来的，所以它不是激素，对儿童的生长发育也没有明显影响。和其他疫苗一样，脱敏治疗在接种后也可能出现不良反应，但绝大多数患者可以耐受。严重不良反应的发生是罕见的，多发生在治疗后30分钟之内。

脱敏治疗是一种特别的治疗，但它的疗效也存在个体差异，少部分患者可能疗效欠佳。一般而言，儿童的效果要优于成人，因此建议过敏性鼻炎的患者可以尽早开始脱敏治疗，减少过敏性鼻炎给儿童生长发育带来的影响，也减少过敏性鼻炎引起的并发症。皮下脱敏治疗可在儿童满5岁后开始，舌下脱敏可适当更早。若父母均有过敏性鼻炎，脱敏治疗后可降低后代过敏性鼻炎的发病率。孕妇或计划妊娠期间不建议开始脱敏治疗。若患者在脱敏治疗过程中发现怀孕，目前没有临床证据表明，脱敏治疗对胎儿有不良影响，但应重新评估风险，并征得患者同意后决定是否继续脱敏治疗。

刘娟（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主治医师）