浅谈抗生素的合理应用

　　抗生素，日常生活中人人都会用到。但凡有个头疼闹热，人们都会说：“吃点抗生素吧……”那么，到底什么是抗生素，应该怎么合理地使用它呢？

　　首先，抗生素是指某些微生物在生活过程中产生的或人工合成或半合成的、能够抑制或杀灭某些其它微生物或抑制细胞繁殖的一类化学物质。由于最初发现的一些抗生素主要对细菌有杀灭作用，所以抗生素也一度被称为抗菌素。但是随着抗生素的不断发展，抗病毒、抗衣原体、抗支原体，甚至抗肿瘤的抗生素也纷纷被发现并应用于临床，显然再称“抗菌素”就不妥了，于是“抗生素”的名称就显得更加符合实际了。

　　根据作用机理，抗生素在临床的应用分为四大类：

　　1、阻止细菌细胞壁的合成，导致细菌在低渗透的环境下溶解破裂而死亡，这种药物主要是青霉素和β-内酰胺酶类、万古霉素等；

　　2、作用于细胞膜使通透性增加，细胞内的有用物质外流使细菌死亡如多黏菌素和杆菌肽；

　　3、对细胞有修复作用，抑制蛋白质合成和转录，造成细菌必需的结构蛋白和酶不能合成而死亡，这一类药物如氨基糖甙类和氯霉素等；

　　4、抑制细菌的大分子合成，属于抑菌范围阻止其繁殖，如大环内酯类和磺胺类。

　　可以看出，只有抗菌药物才是真正的抗生素，也就是说由细菌真菌引起的感染才能使用抗生素，而病毒感染使用抗生素是完全没有效果的。同时最重要的一点，也就是应该根据引起感染的病原菌选择相应的抗生素。同一种感染或同一种致病菌感染原因不同，其严重程度也是不同的，治疗难度与愈后也截然不同，要根据具体情况具体分析，这也就是我们所说的要遵医嘱。医生会根据药物敏感试验的结果，来选择合适的抗生素，根据抗菌药物药代动力学和药效动力学的相关性，制定抗生素的使用策略，同时也会根据机体实际的结果选择合适的抗菌药物，来杀灭和抑制侵入人体的致病性细菌，使感染得到有效控制。最终使机体痊愈，恢复健康。

　　那么怎样合理使用抗生素呢。我们先来看一下抗生素的发展史。1940年，青霉素刚开始投入临床时能杀死所有的金黄色葡萄球菌。1942年出现了对青霉素耐药的金黄色葡萄球菌。1944年科学家从耐青霉素的金黄色葡萄球菌中找到了导致耐药性的罪魁祸首-青霉素酶（β-内酰胺酶）。1947年发现了第一例临床耐药的金黄色葡萄球菌。由于青霉素在刚刚使用的几年里发挥了巨大的作用，医院内广泛使用了青霉素，在20世纪50年代中期以后耐药菌的传播就相当严重了，致使葡萄球菌对青霉素的耐药率超过了90%。

　　为了解决细菌对青霉素的耐药问题，科学家开始研究抗青霉素酶的半合成青霉素。1960年，一种青霉素酶不能结合的半合成青霉——素甲氧西林问世并且投入临床使用，但是不久就出现了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）。

　　糖肽类抗生素万古霉素在临床上通常被用作经β-内酰胺酶类抗生素或其他抗菌药物治疗无效后才使用的最后手段，故也被认为是抗菌药物的最后一道防线和“王牌抗生素”。然而，2002年7月美国密歇根州一位患者的伤口发现了世界上第一例耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)。对于这种“超级细菌”，目前临床上仅有一两种有效的药物来治疗。

　　20世纪60年代为开发抗生素的高峰，此后新抗生素的发现速度放慢，但是耐药菌的种类及耐药机制一直在变换，甚至出现了能同时对几种抗生素同时产生耐药性的多重耐药菌。2014年4月，世界卫生组织（WHO）发布报告，称“细菌耐药行问题正在世界上的每个地区发生，并有潜力影响任何年龄的任何人。当细菌发生改变时，抗生素对治疗感染无效，这成为公众健康的主要威胁。”2017年2月，WHO在日内瓦发布了首份重点耐药菌清单，列出了对人类健康构成最大威胁的12中耐药菌，其中极为重要耐药菌3种、十分重要耐药菌6种、中等重要耐药菌3种。

　　细菌在抗菌药物斗争的过程中进化出来的一套躲避药物攻击，或直接抵抗药物的“战略战术”，这就是细菌的耐药性！人们对抗菌药物的过分依赖和滥用又对耐药菌的发展起着推波助澜的作用，它选择性地保留了耐药菌，并使原本少数的耐药菌发展成为优势菌。细菌产生耐药性符合优胜劣汰、适者生存的自然规律。宇宙间的万物无时无刻不在变化，变是永恒的，不变是暂时的。达尔文的进化论从宏观上阐明了一切生物遵循缓慢进化、适者生存的道理，没有说明主宰进化的本质是什么。所以在临床长期大量使用抗生素的同时，对细菌产生了巨大的选择压力，大量的敏感细菌被杀死后，那些原来只占比例的耐药菌迅速繁殖。此外，大量抗生素被用于农作物及抗生素作为“动物生长促进剂”使用，同样对细菌产生巨大的选择压力，造成人畜细菌的交叉耐药性，也增加了耐药细菌在食物与任务之间的传播。此外，抗生素在使用时还能从各个方面去诱导细菌产生耐药性。因此，细菌耐药性的传播，其罪魁祸首是人类滥用抗生素。

　　那么，在抵制抗菌药物滥用方面，我们具体可以做些什么呢？

　　树立“滥用抗生素有害”的意识，自觉从我做起抵制抗菌药物的随意使用，就是捍卫自身的健康和生命。加强身体锻炼，提高机体的免疫力，抵御细菌感染、养成良好的卫生习惯，烧熟我们的饭菜，严格做好日常消毒，减少感染和用药的机会。看病时要听取医生的意见，不随便要求医生开具抗生素，询问医生是否有必要使用抗生素。在使用时，也不要随便添加或者减少正在使用的抗生素的剂量，疗效不好时更不要随意更换新的抗菌药物。目前，滥用抗生素的问题已经得到了一定程度的控制，我们也应该在源头上更加重视这一世界性的问题。